本報記者綜合報導2024總統大選白熱化，不少民眾陷入焦慮、失眠成選舉症候群。專家提醒，該休息就要休息，適時放鬆、運動，避免跟家中其他政黨支持者討論，以免放大爭執，焦慮持續2週以上應就醫。選戰火熱，不少民眾出現焦慮、失眠、血壓飆高等症狀。衛福部八里療養院職能治療科主任張自強指出，該休息的時候還是要休息，工作、助選、生活、休閒這些要分開，才有比較好的體力跟正常生活。他表示，如果遇到壓力，要找到壓力來源；至於紓解壓力的方法，比方說呼吸放鬆法、肌肉放鬆、做其他事情轉移注意力等都可以。最重要的是「定期」關心選情就好，減少過多不必要的資訊干擾。張自強舉自己為例，每天晚上花1小時看相關資訊，而不是隨時隨地電視開著、手機推播，整天沉溺在選情中。他強調，選情訊息變化很快，若一直持續關注，心情壓力高高低低，就會影響到日常。他建議每天抽出約20分鐘時間運動，就算只是散散步也好，至少離開手機、電視等環境，除了可以短暫放空，遠離選情資訊造成的焦慮外，運動會釋放帶來快樂感受的腦內啡，身心會比較健康。「如果持續焦慮的情形持續2週以上，影響到生活，包括睡眠、人際關係、上班上學等，就要進一步尋求專業醫療協助」。他也提醒，選戰只是一時的，尤其是家中如果有其他政黨支持者，避免一起討論選情，只會放大焦慮、爭執。另外就是LINE群組中，如果遇到有人不斷轉傳各種選舉相關訊息，張自強說，可以把提醒或通知關掉，用忽略的方式處理，但不建議直接退群，這個動作恐會影響彼此關係。

記者陳柏翰∕台北報導預立醫療簽署決定前須先自費數千元進行諮商，成推動門檻。健保署長石崇良6日指出，末期病患、輕度失智、公告重症，以及居家照護整合等4大類對象諮商將納健保給付，新制預計最快年中上路。6日是《病人自主權利法》5週年，根據衛福部統計，截至去年底簽署預立醫療決定(AD)人數累積6萬8000人，僅占國內成年人比例不到1%。除了《病主法》觀念普及度，在簽署方面，諮商費用也成為一道門檻。根據《病主法》規定，簽署AD前必須先進行預立醫療照護諮商（ACP），目前各醫院ACP門診每人自費2000～3500元不等，對受薪階級來說是不小的金額，弱勢族群更是難以負擔，成推動障礙，各界疾呼開放免諮商費。對此，石崇良表示，預計最快第2季起，將4大類族群ACP納入健保給付，包括末期病患、輕度失智、衛福部公告「難以忍受、無法治癒疾病」，以及居家醫療照護整合計畫服務對象。石崇良說，末期病患現在已有給付安寧緩和的家庭諮商費，會再提供ACP給付，讓病主法跟安寧緩和醫療條例做法一致；至於輕微失智患者，則指臨床失智評估量表（CDR）1分以下，但仍意識清楚、具自主能力跟意識，能進行ACP、簽署AD。針對一般民眾的諮商費用是否有調降空間？石崇良坦言，健保是大家的錢，不敢說全民給付，否則對於需要醫療的人會造成排擠；應透過宣導把觀念更為普及，當大家更加認識病主法，諮商時間相對縮短，諮商團隊時間成本下降，費用就可能降低。

■吳重達「好，我們的治療告一段落，接下來認真復健吧！」醫師如此對病人說。病人在3個月前發生機車車禍，右膝關節受傷，急診X光片沒顯示骨折。核磁共振檢查報告是內側側邊韌帶斷裂，外側側邊韌帶部分撕裂，內側半月軟骨破裂，外側半月軟骨疑似破裂，前、後十分韌帶斷裂；換言之，膝關節的構造全部嚴重受傷。看過他的醫生都叫他不要走路，卻沒給其他建議或說法。病人因痛無法行動，於傷後1週來診。醫師問明，受傷時倒下的摩托車壓在他的膝關節外側，膝蓋直接撞擊地面；可以推測膝關節至少承受了由外向內與由前向後的壓力，還得加上關節的扭轉力道。由受傷機轉就可猜想，內側側邊韌帶、後十字韌帶、半月軟骨都會受到影響；若作用力夠大，就有機會發生膝關節脫臼，關節構造都會有傷。因病人太痛，初步理學檢查只能查知關節內側極不穩定。看核磁共振檢查片子，醫師大致同意檢查報告所言；不過，醫師認為前十字韌帶應該沒斷，而骨頭挫傷嚴重。醫師認為，該膝關節發生脫臼後又自己復位，因而避免發生神經、血管傷害，也避免了重大併發症與後遺症。支架保護6週後，皮下血循良好的2條側邊韌帶自行癒合，骨挫傷也大量修復了，病人終於不痛。醫師得以從容做理學檢查，確認後十字韌帶斷裂與半月軟骨傷害，醫師仍然認為前十字韌帶沒斷。回復活動後病人抱怨關韌痛，有卡住現象，因此做了關節鏡手術。最重要的發現是一條完整、強而有力的前十字韌帶。術後6週病人幾無症狀，已可行動自如。最嚴重的膝傷拜現代科技所賜，可正確偵知傷害構造與傷勢，得以做適當處理，縮短痛苦時間，將後遺症、併發症減至最低。20、30年前，這可是大家聞之色變，幾乎注定會殘廢的傷害呢。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導國內最新健保調查顯示，全民滿意度逾9成。健保署長石崇良說，這是首次見到調漲部分負擔後滿意度卻未下降。去年9月11日～10月4日期間，衛福部針對台閩地區年滿18歲以上民眾，採市話及手機雙底冊調查方式，樣本數共3257份，結果顯示滿意度高達91.2%。石崇良6日表示，COVID-19疫情後，滿意度都逾9成；推測是因為在疫情期間，健保除了原本醫療服務外，同時協助相當多防疫政策。舉例來說，如健康存摺可以查詢PCR檢驗結果、健保卡購買口罩實名制等，尤其健保系統還因應社區COVID-19疫情快速增加，開通居家醫療，讓大家可以在家中就能透過視訊看診、領藥很方便。石崇良說，這次「就醫方便性」拿下最高分，其次為「醫療品質」，第3名則是「部分負擔的合理性」。為推動分級醫療，落實雙向轉診，去年再度調整保部分負擔，過去確實每調整、滿意度必降，今年首次看到民眾維持高滿意度，推測是因同時增加多項醫療服務，包括新藥納保等，所以滿意度未受影響。

記者戴淑芳∕台北報導13歲林小弟胸部將近A罩杯，怕被同學嘲笑不上游泳課；家長懷疑是性早熟求診，發現林小弟肝功能異常、輕度脂肪肝、肝纖維化。經治療後體重下降、肝功能恢復正常。台中榮總兒童肝膽腸胃科主治醫師林捷忠指出，根據國健署資料，國中生的過重和肥胖率為30.6%，高中生也達28.9%，幾乎每3個青少年就有1個體重超標。青少年肥胖盛行率高，近8成的肥胖青少年在成年後會繼續肥胖。研究指出，這類患者在成年後有較高的死亡風險。林捷忠表示，中國醫大兒童醫院講座教授陳偉德，受邀參與一份由全球10個國家進行的ACTION Teens少年行動的調查研究發現，不少肥胖青少年及家長獲取減重資訊管道不正確，前3名竟是搜尋引擎(72%)、社群媒體(62%)、家人朋友(28%)，醫師僅名列第4(26%)；有肥胖問題的青少年也是類似的狀況，但網路上常有錯誤資訊，恐讓成長中的孩子減重不成反傷身。林捷忠表示，醫護及家長要有責任地主動與孩子對話，若有過重或明顯肥胖，就要積極處理。去年美國兒科醫學會在最新治療指引中指出，6歲以上的兒童若有明顯肥胖，需要接受生活習慣的管理，並首次提及12歲以上的青少年可透過藥物輔助治療。

記者王誌成∕台北報導台北市立聯合醫院為全台首家試辦預立醫療照護諮商醫療院所，該院7個院區開辦預立醫療照護諮商（ACP）服務，並推展至社區，1萬2083人完成預立醫療決定，簽署量占全台約18%；其中，台北市占53%，且幾乎都在聯醫簽署。北市聯醫表示，《病主法》整體推動從原本的「量變」逐漸轉向「質變」。主動參與的民間團體變多，參與的專業度愈來愈高；執行ACP的方式在符合相關規定之下越來越多元，設計不同的收費模式，民眾負擔得起，也兼顧經濟弱勢族群，效益自然跟著提升。北市聯醫總院長蕭勝煌表示，《病主法》上路滿5週年，擴大適用對象至5種臨床條件，超越末期範圍，民眾可提前做ACP，並簽署預立醫療決定（AD），及早討論生命議題，互相尊重自主做決定，不把臨終的難題留給家人，落實讓活著的人活得更好。北市聯醫邀請在該院完成預立醫療決定（AD）簽署的導演吳念真、西蓮淨苑釋法謙法師、《病主法》起草人孫效智教授和受訓學員代表分享，同時感謝始終陪伴共同推動《病主法》的院內外合作夥伴。

64歲男性患者已咳嗽約1個月，乾咳偶有痰，劇咳時胸悶喘促，西醫診斷：急性肺炎，服用西藥後症狀反覆，經親友介紹至本院所借助中醫藥治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材偏胖；聞診：咳嗽聲音喘鳴；問診：乾咳、偶有帶痰黃黑色、咳慎胸悶痛緊束、長期排便偏軟、兩年前戒菸、西醫檢查：肺活量差；舌診：「舌淡紅苔白膩」；脈診：「右：寸關濡、左寸澀關尺滑」。中醫證型：「脾虛肺熱、肝失疏泄」。處方思維：「潤肺益脾，清熱疏肝」。內服中藥治療後，上述諸症痊癒。咳嗽(cough)乃突發性呼氣動作，藉以清除氣管和支氣管的異物或黏液。有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽。當呼吸道有病變時，黏液的分泌增加刺激呼吸道產生咳嗽咳痰的動作。正常人的痰是清的，有支氣管炎時痰的顏色就變成白稠狀，若加上細菌感染時則有細菌和膿的摻入變黃色或綠色，如果摻入血液時就呈粉紅色、血紅色或黑色。易誘發咳嗽情況包括感冒、流行性感冒、咽喉哽塞、吸入刺激氣體、外耳刺激、心臟病、藥物反應、心理作用、喉頭炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、肺水腫、肺吸蟲症、肺梗塞、肺膿瘍、塵肺等。《素問‧咳論》曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。咳嗽病位在肺，肺氣失於宣降，氣逆而咳。《素問‧病機氣宜 保命集》：咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣動於脾濕，咳而為嗽也，有基於五行相生相剋之故，即任何器官的虧虛都會牽及到肺，引起咳嗽，因而有五臟咳與六腑咳的理論。中醫臨床辨證上對『咳、嗽、咳嗽』三者實無區分之要，可統稱咳嗽。若「痰飲」咳嗽則多為「肺、脾」二臟，若「咳嗽上氣」則多為「肺、腎」二臟。要抓住咳與痰的特點，如咳嗽「白天甚者」乃「肺寒氣偏盛」；「夜間甚者」多為「腎虛、脾虛、痰濕或血分過熱」；「躺平更甚」者乃有「懸飲」；「劇咳」則可以考慮「疏肝」。辨痰方面，痰清稀者屬濕，粘稠者屬熱屬燥；痰色白屬風、寒、濕，色黃屬熱；痰多者屬痰濕、脾腎虛，痰少者多為風寒束表或陰虛等。燥咳痰少難出，甚至無痰。《難經·四十九難》：「形寒飲冷則傷肺」《靈樞·百病始生》也提到「重寒傷肺」。這兩句經典意思是指，人體感受風寒、寒濕，或飲食生冷，均可損傷肺臟。所以久咳不癒之患者本身需維持良好睡眠習慣外，飲食上更需注意太甜(奶茶、拿鐵)、過酸、嗆辣食物、冰涼飲料(青茶、綠茶)、橘子、柳丁、奇異果、白柚、麵食類都要避免且適度運動加強心肺狀態，並藉由中醫「辨證求因，審因論治」之獨特性，抽絲剝繭地探病之源，以期達到治癒之目的。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者戴淑芳∕台北報導疾管署5日表示，最新研究顯示，只要超過6-9個月未再接種新冠疫苗，保護力恐歸零，呼籲接種「新版」XBB疫苗保護力可升至6成，呼籲長者和青壯年都應挽袖響應「XBB疫苗防護加1」。本週冷氣團來襲，加以新年聚會及選舉等活動頻繁，呼吸道感染疫情預估將持續升溫，尤其國內COVID-19併發症疫情已明顯上升，推估最快1月中下旬可能進入流行高峰，新冠就醫人數單日可能達1.8萬至2萬人。疾管署說明，國內新冠XBB疫苗已累計接種90.1萬人次，其中18至49歲成人接種人次為16.1萬，僅占接種人次的18%，顯示許多青壯年民眾可能認為自己已打過多劑疫苗或感染過，不需再接種新冠XBB疫苗。但疾管署發言人羅一鈞表示，新冠疫苗與流感疫苗類似，接種6-9個月後保護力即會大幅衰退，且新冠病毒變異快速，目前流行株已與先前疫苗株不同，有必要再加打新型疫苗(目前最新版為新冠XBB疫苗)以恢復足夠保護力。依最新美國南加州研究顯示，18歲以上成人接種新冠XBB疫苗可預防因新冠住院、門急診就醫之保護效果高達6成，未接種新冠XBB疫苗者，即使先前曾打過「舊版」新冠疫苗，此波疫情之保護力也已嚴重衰退至與從未打過任何新冠疫苗者相近。因此，羅一鈞表示，不只長者和慢性病患，更強烈建議青壯年民眾，不論有無慢性病、過去是否感染過新冠、或打過舊版新冠疫苗，都應接種一劑「新版」疫苗(莫德納或Novavax XBB疫苗)，以免在此波疫情因保護力不足而感染新冠後導致較嚴重病症。

記者黃文記∕仁德報導根據2022年的統計，台灣每10萬人口中有約28人死於慢性下呼吸道疾病，是台灣10大死因中排名第9的疾病；在台灣的研究中，發現約有9.5％的人符合肺阻塞的診斷標準。衛福部胸腔病院指出，肺阻塞並非罕見的疾病，但因診斷需靠肺量計，且早期臨床症狀不明顯，所以往往被民眾與醫師所忽略。胸腔病院表示，肺阻塞的盛行率男性高於女性，並且盛行率會隨著年齡增長而明顯上升。依據流行病學研究，全球的肺阻塞盛行率約為10.3％，即使是從未吸菸的人，也有大約3-11％的人罹患該疾病。胸腔病院胸腔內科醫師吳啟豪指出，慢性阻塞性肺病簡稱為肺阻塞，是一種源於呼吸道或肺泡異常的多樣性肺部疾病，其主要慢性症狀包括持續性咳嗽、呼吸急促以及大量痰液的產生，而且疾病的表現會隨著時間持續性地惡化。在台灣，大多數患者的肺阻塞主要是由於長期吸菸所引起的，但長期吸入其他有害微粒或氣體也可能會導致疾病的發生。此外，空氣汙染如PM2.5，也已經被確認與肺阻塞的盛行率有高度相關。胸腔病院院長黃紹宗表示，目前對於肺阻塞的治療包括藥物治療和非藥物治療。如果民眾出現與肺阻塞相關的症狀如慢性咳嗽、呼吸急促、長期咳嗽有痰，應盡快前往醫院進行檢查，以避免疾病的惡化。

記者陳柏翰∕台北報導中央研究院指出，該院院士、國內系統神經科學等領域權威專家蔡作雍，於去年12月28日辭世，享耆壽96歲。其專長為中樞神經系統對心血管功能等調控研究等，也協力中研院生醫科學研究所創建，貢獻良多。中研院表示，蔡作雍1953年從國防醫學院畢業，1966年取得美國哥倫比亞大學哲學博士，後任教於國防醫學院，並於1975年至1983年擔任該院院長。蔡作雍專長為中樞神經系統對心血管功能、壓力反應以及非心血管功能的調控研究，其於探討延腦對生理功能調控機制，及闡明中樞體溫調節與心臟血管管制生理與藥理，具重要貢獻。此外，其積極協力中研院生物醫學科學研究所創建，1981年至1986年出任研究所籌備處行政主管，任內籌建生醫所研究大樓，貢獻良多，也歷任中研院多屆評議員，對中研院學術研究發展，助力甚深。中研院也說，蔡作雍曾獲頒國科會傑出研究獎、中華教育文化基金獎及國防部四等雲麾、忠勤、績學、研究等勳獎章，並於1978年當選中研院第12屆院士。