記者謝國金∕苗栗報導 肺癌在癌症發生率及死亡率皆排名第1，為提高晚期肺癌病人存活率，健保署109年4月開放健保給付第3代標靶藥物「泰格莎」，給第4期肺腺癌病人二線使用，今年10月擴大給付對象到肺腺癌3B期病人一線使用，可幫助更多晚期肺癌病人大幅延長存活期並維持生活品質。 苗栗大千綜合醫院醫療副院長暨胸腔內科醫師謝為忠表示，超過半數的肺癌病人確診時已是晚期，不適合手術治療，因此死亡率較高。過去的標靶藥物有皮膚腫、起疹子、指甲發炎、甚至拉肚子等副作用。第3代標靶藥物「泰格莎」不僅對於晚期肺癌有很好的治療效果，不僅提高存活率，副作用也大幅減輕，讓病人保有良好的生活品質。 謝為忠也分享，一名80歲男性109年因胸悶、喘轉至大千就醫，檢查為第4期肺腺癌。因腫瘤有EGFR的基因突變，申請使用泰格莎治療至今近4年，其右下肺葉腫瘤從一開始的2.5公分縮小至1.3公分。 另一名57歲男性111年因慢性咳嗽2～3個月未痊癒，門診就醫檢查發現左上肺葉有一將近3公分的腫瘤，同樣為肺腺癌第4期，且癌細胞侵犯到骨頭、大血管及腦部，同時有EGFR的基因突變。使用泰格莎治療2年後，目前腫瘤已縮小至不到1公分。 2名個案在治療期間，每3個月需評估療效是否穩定或進步，才能給付下一次的療程。由於藥物副作用較輕，日常作息仍可活動自如，甚至繼續工作至退休，生活皆不受影響。 泰格莎藥物對晚期肺癌病人的存活率及生活品質有絕對的幫助。謝為忠表示，只要符合資格的病人，都會主動協助向健保署事前申請使用。

記者傅希堯∕台北報導 55歲洪姓男子肝硬化合併腹水，必須控制鈉的攝取量控制病情，而清淡飲食卻影響食欲與胃口。營養師指出，只要善用食物之原味與辛香料，一樣可以料理出美味可口又營養的低鈉餐點。 林口長庚醫院營養師黃雋表示，一提到低鈉、減鹽等關鍵字，大部分民眾的第一印象無非是不好吃、太清淡，或是和水煮餐等詞連結。衛福部建議，國人每日鈉總攝取量不宜超過2400毫克，僅約1茶匙食鹽，或2.4湯匙之醬油份量。 黃雋提供3個小秘訣，幫助食物減鹽卻不影響美味： 1.選用天然食材。自然界中有許多食材本身富含鮮、甜、酸味，例如玉米、地瓜、南瓜、蕃茄、蘑菇、香菇、高麗菜、絲瓜、洋蔥、蘿蔔、櫛瓜、鳳梨、檸檬等，可保留這些食材的特殊風味，既能減鈉，還能提高食物適口性，同時也可增加膳食纖維攝取量。 2.善用辛香料。烹調時可搭配不同的辛香料，讓菜肴風味更具變化性，例如可添加蔥、薑、蒜、紅棗、枸杞、九層塔、香菜、八角、當歸、孜然、胡椒粉、花椒、迷迭香、香茅、山葵、香草等。 3.控制添加分量。盡可能選擇含鈉量低的調味料，透過量匙測量以掌握鹽的用量；另外，風味相似的調味料，其含鈉量也可能不同，例如白醋中的含鈉量遠低於烏醋、薄鹽醬油的含鈉量也低於一般醬油。建議購買市售調味料時，宜閱讀食品標示以選擇含鈉量相對較低的來源。 黃雋指出，攝取過量鈉固然會造成健康危害，但過度限制亦可能增加低血鈉的風險。吃重鹹、吃清淡都是一種習慣，如長期攝取過多鹽分，不妨試試以新鮮材料及辛香料作製的特殊風味減鹽菜色，漸進式無痛減鹽，也可兼顧美味與健康。

記者陳柏翰∕台北報導 為協助提升高齡長者的健康與生活品質，陽明交大在彰化及雲林地區推動智慧型健康促進計劃，共有112名高齡長者接受計畫體能訓練、社交互動及營養指導，長者的身體質量指數（BMI）、生活品質指標、核心肌群顯著提升。 陽明交大護理系系主任童恒新與惠生大藥局攜手，分別在彰化北斗、雲林虎尾、斗南等地進行健康促進計畫，引進專為中老年設計的人工智慧運動器材，內容涵蓋運動前暖身、有氧運動、肌肉強化訓練和平衡訓練。模組化設計可靈活地根據不同需求進行配置，且支持簡單直觀的使用界面，避免過於複雜的操作。 在社交活動上，團隊也在社區據點內舉辦化妝、看繪本、美術課和桌遊等，每週1次、，每次至少120分鐘的活動，讓長者面對面交流同時又能靈活大腦。 長者經過評估後，在體脂肪百分比和內臟脂肪穩定的同時，肌肉量和力量逐步增加；第24週和第36週時上肢和核心肌肉力量明顯提升，下肢肌力在第12週後也顯著改善，肌肉耐力、運動協調性和穩定性均有增強，對提升高齡長者的身體活動功能有明顯幫助。 童恒新表示，這項計畫強調的不僅是單一的體能訓練，涵蓋體能、社交互動和營養指導等多個面向，形成綜合性的健康促進方案，對社區健康支援系統是重大貢獻。團隊將持續探索創新合作機會，確保老年人能夠享受更健康、更滿足的生活。 陽明交大今年秋天也推出以古代科舉貢試為名的「貢學院」，配合樂齡大學與銀髮健身俱樂部，形成在高齡教育扮演社會責任的鐵三角。貢學院強調回歸校園，讓校園鐘聲帶來規律生活，讓身懷深厚學識與經歷的長輩走進年輕人的教室，享受年輕，貢獻分享人生智慧，也接受作業考試挑戰，擦亮寶刀也檢視當前年輕人的潛力。

記者陳柏翰∕台北報導 衛福部統計，聽覺機能障礙者中，65歲以上的比例逾7成，可能導致自主生活能力下降、社交連結減弱，以及失智與死亡風險增高等影響。華科基金會舉辦「長期照顧×聽覺服務工作坊」，期提升參與工作坊的長照工作者對於長者聽覺健康的同理與重視，並將聽覺健康知識與資源推廣至各型態長照環境。 華科基金會表示，此次工作坊設計4個面向的環節，讓工作者從不同角度體驗與學習，吸引超過6個縣市、26處單位、近50位學員參與。 華科基金會2015年開始長者聽覺照顧服務，累積超過千場聽力篩檢與講座推廣經驗，服務超過2萬名長者。目前已推展「PSA護耳推廣員培訓」、「PSA社區護耳推廣」及「PSA助聽器銀行」等聽覺照顧方案。近期針對長期照顧情境開展「PSA大客廳計畫」，期待持續關注長者的聽覺健康。 「PSA大客廳計畫」從組織工作者培育、聽力篩檢與評估、溝通策略到使用各式輔具的搭配，期待與長期照顧相關組織共同打造更友善照顧環境。華科基金會呼籲重視長者照顧與支持系統，期盼大眾加入「PSA大客廳計畫」，以長者生活環境為核心，關注聽損年長者日常，打造友善生活環境。

■吳重達 焦慮的父母親帶著10歲的女兒來診。小女生左膝痛已1週，A醫生看了X光片說是骨折，幫她做了長腿石膏夾板保護；又去看B醫生，被告知是骨刺，夾板就不見了。 小女生勤練羽毛球，因比賽將近更加緊練習膝蓋就開始痛了，但否認有跌倒或發生膝蓋撞擊。理學檢查，兩側膝關節外觀活動度相同，左臏骨下1/3處有明顯的壓痛。雖然可以主動伸展左膝關節，醫師卻偵測到肌力下降的現象。 正面X光看不出任何變化，側面像就看到臏骨前、下1/3處（壓痛處）有一小片骨與臏骨本體稍微分開。醫師正告家長，「這是骨折，絕非骨刺」，花了一番功夫解釋，家長才接受診斷，也才願考慮放棄這次比賽。 兒童骨骼關節面都有一層厚厚的軟骨包住，臏骨當然也是。放射線直接透過軟骨，在X光片顯示不出來；片子上白色的全是皮質骨（Cortical bone）。所以軟骨發生骨折照X光是看不出來的，除非斷裂的軟骨順便扯下它附著的皮質骨。 一小片的皮質骨類似浮在水面上的冰山那一角，會誤導忘記下方那巨大、會撞沉鐵達尼號的真凶。A醫生警覺性高，也做了適當處置，可惜黑臉沒扮到底。至於10歲小童就有骨刺？就讓讀者自己想像吧。 小女孩係罹患小兒的臏骨袖套式骨折（Sleeve Fracture），臏骨下端因承受不住肌腱拉扯，發生軟骨環狀斷裂而被扯離臏骨母體。因為是伸展機轉破壞，傷者無法主動伸展膝關節；即使沒扯下X光可見的皮質骨，卻會出現高位臏骨（臏骨被股四頭肌拉向上方），這2個現象就是診斷依據。 這個病人是極少數骨折沒有位移，不必手術的幸運案例，保守療法可以得到滿意結果。困難的反而是如何說服好動的小朋友，以及將信將疑的家長與急卻的教練。 （作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者戴淑芳∕台北報導 據內政部人口統計資料，112年出生的13萬3千餘名嬰兒當中，有超過3成(31.97%)為35歲以上產婦所生，也有超過5成(53.43%)為產婦所生育的第一胎，隨生育年齡延後，孕程及生產風險也隨之增加，國健署提醒孕媽咪記得定期接受產檢，以降低妊娠風險及促進母嬰健康。 目前每年大約有13萬餘名婦女懷孕生產，國健署自110年起擴大產檢服務，將產檢次數增加為14次，並提供3次一般超音波檢查、2次產前健康照護衛教指導、1次妊娠糖尿病篩檢、貧血檢驗及產前乙型鏈球菌篩檢，也將各項產檢服務相關資訊，集結於孕婦健康手冊，藉由豐富資訊的提供，以及檢查結果的紀錄，讓孕媽咪們能在懷孕歷程當中，進行自我產檢管理以及監測自己和胎兒健康。 為幫助孕媽咪及其家人們瞭解及善用產檢服務，國健署建議產檢4要訣，讓媽咪及其家人於懷孕階段更安心。 首先，資訊紀錄要完整，建議孕媽咪第1次產檢前，將個人基本資訊，記錄在孕婦健康手冊，以便幫助產檢醫師全面了解孕媽咪的健康狀況，進一步提供即時及適當的檢查及照護。孕媽咪們也可以在產檢之後，確認檢查結果是否記載於手冊中。 其次，透過定期規律產檢，確認胎兒發育、母體變化、瞭解生活注意事項，如有異常，及早給予適當治療，預防妊娠併發症的風險，守護母嬰的健康。 第三是面臨到不同孕期的症狀或生產相關問題，建議孕媽咪可在產檢之前記下，在產檢時一併詢問醫師、助產師或護理師，避免在檢查時緊張或其他因素而忘記想問的問題。 第四，在懷孕期間，孕媽咪的身心會有很大的變化，家人們的陪同在此刻更顯意義非凡，彼此互相扶持與一起學習更是重要。 國健署提醒，透過定期產檢、適時諮詢醫師及家人的溫暖陪伴，能夠促進孕媽咪及寶寶的健康，降低高危險妊娠的風險。

一名66歲男性患者腹部腫大且有蜘蛛痣，經西醫診斷為肝硬化腹水嚴重並建議換肝，現服用西藥利尿劑藥效果不彰，經友人介紹至本院所治療。 中醫四診紀錄如下，望診：身材中等。聞診：聲音綿弱。問診：腹脹且腸鳴聲，無便意，解便偏軟、大便2-3日1行，四肢肌肉緊束，尿量少。舌診：『舌淡紅苔黃白膩』。脈診：『左寸關滑，右寸關濡』。中醫證型：『肝鬱脾虛，濕熱內蘊』。內服針藥思維：『疏肝理氣；健脾除溼』。內服中藥配合針灸治療4個月後，上述諸症已癒，現固定回診追蹤治療。 肝硬化為肝臟的慢性發炎反應，造成功能性肝臟細胞擴散性壞死，細胞的再生與置換被纖維化組織所取代，隨著肝臟細胞逐漸減少而纖維化組織聚集成塊的過程即稱為「肝硬化」。造成肝硬化的原因有很多，而肝硬化所導致的併發症有腹水、自發性腹膜炎、門脈高血壓、靜脈曲張、肝腦病變、肝腎症候群、肝肺症候群、凝血因子缺乏及內分泌功能異常等。其中腹水是肝硬化中最主要也是最常見的併發症，大約有50%的病患在被診斷出有肝硬化後10年內便會有腹水的產生，通常腹水的病患約有20-50%在1年內可能轉變成難治性腹水，而約有5成病患只有兩年的存活率。臨床上對於輕度或中度腹水病患實施限鈉飲食及利尿劑來控制徵狀，但對於難治性腹水病患由於其腹水無法移除，須使用腹膜穿刺、TIPS或腹膜靜脈分流術來治療，嚴重時甚至必須做肝臟移植。 肝硬化腹水於中醫系屬鼓脹範疇，乃指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。本病最早見於《靈樞‧水脹》：「腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起」。《金匱要略‧水氣病脈證並治》：「肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛。」鼓脹的病變部位在『肝、脾、腎』，三臟功能失調，而致氣滯、血瘀，水停於腹中。本病的病機為本虛標實，虛實並見，以攻補兼施為原則。實證為主則著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴重，也可暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側重在扶正補虛。 肝硬化腹水之「飲食與生活作息」是非常重要的，除了晚上早點歇息外，建議每日需攝取足夠的蔬果與蛋白質，建議少吃烤、炸、辣以及溫補食物如薑母鴨、麻油雞、羊肉爐等，禁含酒類食物且限鈉飲食（通常每天最多只可攝取2g的鹽或88mmol的鈉離子）。 （作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者戴淑芳∕台北報導 一名30歲女性前往藥局，自述每次經痛都很不舒服，向藥師尋求能改善經痛的止痛藥。進一步了解，該名女子因經痛引起的負面情緒與男友多次爭吵，顯見疼痛對生活造成影響深遠。 據國外最新研究指出，受荷爾蒙波段影響，女性相對更易感受疼痛，甚至增加憂鬱症、焦慮症風險。 最新「疼痛認知行為調查」顯示，女性最常感受的疼痛類型前3名分別是頭痛、肌肉痠痛、經痛，覺察疼痛比例也較男性高。但面對疼痛，有高達9成8女性寧願忍痛也不處理。 台北市藥師公會發言人王明媛藥師表示，當身體接收到刺激時，會將疼痛訊號傳遞給大腦，同時大腦也是感受情緒的中心，所以兩者容易互相影響，導致身心皆感受不適。 王明媛提醒，忍痛並無法減輕疼痛，建議遇第一步「先釐清疼痛原因」，並掌握黃金1小時止痛時間，主動尋找正確方式舒緩，快速緩解疼痛是關鍵。若對藥物有疑慮，也可主動到社區藥局請教藥師建議。如果疼痛持續未緩解，就應就醫治療。

記者陳柏翰∕台北報導 台灣老年人口比例持續上升，帶來全新的醫療與照護挑戰。為因應高齡化帶來的醫療需求，台北市立聯合醫院松德院區近年成立高齡心智科，提供一條龍的醫療、照護與復健服務，期全面提升高齡長者的生活品質。 台北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦表示，為了解決高齡者常見的記憶力衰退問題，高齡心智科設立了記憶整合門診及失智共照中心，專門針對記憶障礙進行診斷與治療，並提供後續的資源轉介服務。 另，針對高齡者常見的多重疾病問題，高齡心智科還整合神經內科、精神科及內科門診，成立高齡心智聯合門診區。這樣的聯合診療模式不僅能更全面地評估患者的健康狀況，還能避免重複用藥及錯誤診斷，確保患者得到最適切的醫療照護。 除了門診服務，也提供老年神經精神急性住院服務，針對因突發神經或精神問題需要住院治療高齡患者。而對於就醫困難且疑似失智高齡長者，高齡心智科亦提供居家醫療訪視服務。 朱智邦指出，高齡心智科服務涵蓋從診斷、治療到復健的全方位照護，落實高齡者醫療需求一條龍服務。從早期篩檢、跨科別聯合診療到日間病房、居家訪視，無論是身體上的健康需求還是心理上的支持，都致力於提供最專業且貼心的服務。

記者傅希堯∕台北報導 很多人猛然起身會導致頭暈、視力模糊，台北榮總家庭醫學部住院醫師林賢翰指出，這就是姿勢性低血壓，可能原因包括心臟疾病、內分泌失調、帕金森氏症等，建議民眾應避免突然的站立，並補充足夠的水分，穿著彈性襪以減少血液在下肢積聚，以維持正常的血壓。 非常多的老人家因猛然起身，造成暈厥而摔倒受傷。林賢翰指出，當我們在改變姿勢時，身體有自動調節的功能，可以維持穩定的血壓，如短時間收縮壓下降超過20毫米汞柱，或舒張壓下降超過10毫米汞柱，就可能發生暈眩，而干擾身體調節血壓的功能，常見的原因包括脫水，這是體內水分不足會導致血液中的血容量減少，進而使血壓下降，也可能是由於心臟衰竭、心律不整等，會影響心臟輸出血液功能的病變所造成。 另外，內分泌失調如腎上腺功能不全等疾病，也會造成影響。神經系統疾病如帕金森氏症、多發性硬化症等，可能損害自主神經系統，影響血管調節功能。藥物副作用也可能是肇因，如降血壓藥、利尿劑等所導致。最常見的見是年齡因素，因隨著年齡的增長，自主神經系統的功能下降，而使血壓調節能力減弱。 林賢翰表示，要預防姿勢性低血壓可能造成的傷害，最好就是儘可能避免突然的從坐著或是躺著的姿勢站起來，應該先坐起來，等待3到5分鐘，確保身體沒有不適以後再緩慢的站立，並每天補充足夠的水分，以維持體內正常的血容量，特別是在大量流汗後，更應注意補充水分。 林賢翰建議，經常有姿勢性低血壓的民眾也不妨穿著彈性襪，幫助改善下肢血液循環，減少血液在下肢積聚。 另，應避免長時間站立，如果必須長時間站立，可以時常移動雙腳，以幫助下肢的肌肉收縮，促進下肢的血液回流。運動也可以增強心血管系統功能，幫助維持血壓穩定，每天進行輕度至中度的運動，如步行、游泳、騎自行車等，有助於增強身體的適應能力。 林賢翰表示，如果本身有在使用可能降低血壓藥物，卻反覆出現疑似姿勢性低血壓的症狀與不適，就應該將症狀告知醫師，在醫師的評估後調整藥物劑量或更換藥物維持正常血壓，避免姿勢性低血壓帶來的危險。