記者陳佳伶∕新營報導 現代人上班時常久坐，下班後常駝背凸肚等姿勢使用3C，導致經常腰酸背痛，長期下來就可能會有腰椎滑脫的發生，中醫以整脊再搭針灸和中藥調理來縮短病程，並提醒避免長時間彎腰工作或搬重物，儘可能讓身體保持正確姿勢。 柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳表示，姿勢不良是腰椎提早退化滑脫最常見的原因之一，當彎腰、駝背、久坐腰懸空沒有支撐，久而久之會造成腰椎結構性的問題，加上年紀的增長或長期勞損，就容易導致腰椎滑脫、椎間盤滑脫等病症發生。 腰椎滑脫症是指鬆脫滑動的脊椎，脊椎椎體往前、往後或向側面移位，造成椎體與下一節椎體不在同一平面，最常發生的位置是在第4、5腰椎跟第1薦椎。 他表示，當日常活動、運動（舉重、體操、足球）或跌倒時，造成骨頭過度的磨損或撕裂性傷害，如果傷害造成椎弓斷裂，則稱為脊椎解離，若是椎弓斷裂缺口變大導致第5腰椎向前滑動，離開原本和薦椎結合的位置則稱為腰椎滑脫。 如果滑脫情況持續惡化，就會出現神經壓迫的症狀，類似脊椎狹窄或是坐骨神經痛。在50～70歲的成年人，因為椎間盤的退化，在椎體之間發生鬆動後，無法抵抗向前後滑動的力量，繼發椎弓壓力性骨折，也會引起腰椎滑脫。 中醫治療腰椎滑脫先以復健等保守治療為主，或以整脊的手法作脊椎關節調整，把脊椎的生理曲線排列調整回來，再搭穴位針灸和中藥調理來縮短病程中藥處方以活血補腎為主，來達到補氣血、固筋骨的作用，通常在數個月後，病人大多可以恢復大部分的活動，如果經保守治療未獲得改善，才會考慮手術治療。  

■陳俊銘 不寧腿症候群（restless legs syhdrome，RLS）又稱為Ekbom症候群，是一種涵蓋運動和感覺神經症狀的慢性疾病。在西方國家相當常見，一般民眾盛行率約為10％，在失眠病患更可能高達25％合併有RLS。常見危險因子包括末期腎臟疾病、年齡較大、孕婦、多次捐血、缺鐵性貧血和某些神經病變。RLS可以區分為原發性和續發性。大多數RLS病患歸類為原發型，通常年紀較輕就發作，進展較慢，至少60％有家族史；續發型RLS常和貧血、懷孕、末期腎臟疾病，某些藥物及菸酒使用有關。 根據2003年NIH修訂完成RLS診斷準則如下：一，腳部有想移動的衝動，通常合併有腳部不舒服的感覺或由腳部不舒服的感覺所造成。二，在休息或不活動時，想移動的衝動或不舒服的感覺便開始出現或惡化。三，當腳部移動後，想移動的衝動或不舒服的感覺可部分或全部緩解，至少在腳部活動持續期間會有此效應。想移動的衝動或不舒服的感覺，在傍晚或在晚上時比白天嚴重。 目前RLS病理生理研究主要聚焦於下列三大主軸：一，定位出中樞神經系統 RLS病變位置；二，研究使用Dopamine類藥物之後為何可緩解RLS症狀之相關神經傳導系統；三鐵缺乏和RLS相關性之研究。初步的結果顯示至少某些RLS病例和缺鐵有關，在缺鐵的情況下造成了Dopamine功能異常，而影響了突觸正功能運作，妨礙了Dopamine之調控。 中醫治療不寧腿症候群主要是以養肝血、平肝熄風為主，肝血不足則肝風內動，血虛生風，風動則抽搐抖動，血行風自滅，因此養肝血、平肝熄風為治療RLS的主軸，方以四物湯合鉤藤散，加減生白芍、甘草、石決明、龍骨、牡犡、秦艽、別甲、龜板、何首烏、枸杞、紅棗等。配合頭皮針、耳針、舌針、眼針、體針可有效改善不寧腿症候群，星狀神經節阻斷術可緩解交感神經過於亢奮，在中醫具有平肝熄風的作用，可配合治療RLS。 （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者吳靈芬∕台北報導 中央21日設置松山機場篩檢站，台北市副市長黃珊珊也22日下午前往巡視，遇到在場等候的衛福部醫福會執行長王必勝，兩人同聲否認中央與地方有「吵架」。 黃珊珊表示，兩人一直都有共識，並持續討論如何設篩檢站；大家對疫情有不同的策略，中央也是在幫助台北市民，「我們兩個應該每天晚上都在討論接下去的做法，各自有各自的，我們地方有地方規劃，中央有中央想法，我們能幫忙的就互相討論。大家都說我沒打給衛福部長陳時中，我都是打電話給他（王必勝）。」 王必勝則表示，「我們的意見常常不一樣，但不一樣就是繼續討論，找出一個平衡點，我覺得這就是中央跟地方合作的精神。」 對於外傳中央與地方有吵架的傳聞，王必勝則反問，「有嗎？看起來有嗎？沒有啊！我們溝通一直都很順暢。」黃珊珊說，當然雙方會有意見不一樣的時候，她認為中央若給一些量能，北市就可以讓原有的篩檢站時間拉長、人數增加，接下來再看要不要新設站點；「中央有他們的想法，到台北市而言也是服務台北市民，大家有不同意見很正常，但目標是一致的。」 黃珊珊強調，對北市來說，人力、物力、成本都需考慮，也要考慮醫院量能，北市府是想要讓醫院不要太累，減輕醫院負擔才是北市府主要目標，不要增加醫護太多工作壓力，「設置篩檢站沒有對跟錯的問題，而是必要性跟需要的問題。」目前還有一些防疫急門診並未爆量或不足，設置新的篩檢站確實可以解決一些問題，但也需要考慮量能平衡跟必要性。 王必勝表示，下週起快篩陽視同確診，松山機場篩檢站仍然會有PCR，但會以分散視訊診療壓力，並提供抗病毒藥物為主。

記者戴淑芳∕台北報導 近期COVID-19疫情嚴峻，感染人數快速增加，確診個案以無症狀或輕症者居多，但專家提醒，若患有糖尿病的族群，染疫後病程轉變為重症或死亡的風險約是一般人的2-3倍；若合併有高血壓、心血管疾病和腎臟病之糖尿病患者，確診新冠肺炎後的預後康復情況可能更差，仍需提高警覺。 北投健康管理醫院營養師潘富子表示，糖尿病在疾病發生初期其實是沒有明顯症狀的，等到發展較為嚴重的糖尿病才可出現如食慾增加（多吃）、排尿次數增加及量多（多尿）、不正常口渴（多喝）、體重不正常減輕、視力模糊、傷口癒合慢、足部有針刺感、皮膚搔癢、不明原因容易疲倦、虛弱。 潘富子也分享，在過去營養諮詢個案經驗裡，很常看到不少人是因為透過健康檢查才意外發現早已罹患糖尿病而不自知。 根據2015年國民營養健康調查推估，18歲以上男性糖尿病前期為31.7%；18歲以上女性是22.1%，合計約為29.6%，換算下來接近有590萬人是處在糖尿病前期。可見高血糖成為國人健康的最大隱憂，惟有提高警覺並盡早發現及時控制才能擺脫糖尿病的威脅。 潘富子表示，糖尿病前期是指血糖高於正常值，但卻還未達第二型糖尿病診斷標準的階段。只要透過血液檢測，從空腹血糖及糖化血色素兩項指標，就可知道是否處於糖尿病前期階段。 有9成糖尿病患者皆屬第二型糖尿病，主要成因是食用過多精緻食品和不運動，導致人體日常所吃入的熱量遠高於消耗而產生肥胖的狀況，進而出現胰島素阻抗的現象。  

記者謝國金∕苗栗報導 當出現背部或腰部嚴重疼痛時，需經由檢查判定為細菌感染脊椎造成，或是一般性的退化問題。當確定為細菌感染時，必須要及早治療，才能避免釀成敗血症及脊髓病變，導致難以挽回的狀況。因此，苗栗大千醫院特提醒民眾，若出現不明原因背痛或腰痛，且下肢無力或發燒，一定要盡速就醫。 64歲的陳先生1個多月前因腰椎狹窄問題，至其他醫院進行第10和11節胸椎的椎弓減壓、骨刺清除及椎間盤切除手術，然而術後背部持續疼痛。近日，因背部疼痛難耐且出現全身及下肢無力的情形，故至大千綜合醫院急診就醫，抽血檢查呈現白血球和發炎指數異常升高的狀況，再透過核磁共振檢查發現，過去手術的胸椎部位出現椎間盤感染合併骨髓炎的情形。由於感染時間較久，抗生素治療已無成效，因此由骨科及胸腔外科醫師共同合作，以微創胸腔鏡輔助椎間盤的切除和清創，術後陳先生恢復良好、疼痛消除並順利出院。 大千綜合醫院骨科醫師劉少政表示，病人出現嚴重背痛或腰痛時，會先抽血檢查判斷是細菌感染脊椎造成，或是一般退化性的問題。若確診為細菌感染脊椎時，初期可以使用抗生素治療控制病情，但若拖延太久才治療，抗生素可能無法改善狀況，就需要手術介入。此類病人若無及早治療，可能會造成敗血症及脊髓病變，且感染的骨頭會被細菌腐蝕、形成塌陷，進一步影響下半身肢體癱瘓無力。 個案陳先生受感染的脊椎位置在胸腔裡面，因此手術時使用微創胸腔鏡作輔助，有傷口小、恢復快、減少併發症、疼痛輕微、不影響病人術後活動及呼吸功能等優點，且能順利協助椎間盤切除和清創手術的進行，讓陳先生可以在術後獲得良好的成效。

記者戴淑芳∕台北報導 運動的好處多多，根據最新研究發現，運動能夠促進大腦激素，抵消壓力並降低心血管疾病風險，與未罹患憂鬱症和焦慮症者相較，規律運動為憂鬱症和焦慮症患者在心血管健康上所帶來的益處高出一倍。即使是少量的運動也能降低心血管疾病風險。 董氏基金會引述一篇發表於2022年3月《Science Daily》的研究指出，波士頓麻省總醫院布里倫生物數據庫中5萬多名患者的健康記錄進行分析，以每週至少運動500代謝當量(MET)分鐘的患者(相當於每週至少進行150分鐘中等強度運動)，以及運動量較低者，比較其主要冠狀動脈事件的發生率。將沒有憂鬱症或焦慮症診斷者也加入比較，並使用大腦影像找出運動如何控制大腦的壓力反應來改善心血管健康。 研究結果證實，藉由運動可激活大腦中抵消壓力的能力進而改善心血管健康，每週達到體能活動建議量的人發生重大心血管不良事件的可能性比運動量少的人低了17％。這些益處在患有焦慮症或憂鬱症者中更加顯著，他們的風險降低了22％，比沒有任何病況的人降低了10％。 台北市聯合醫院中興院區精神科主任詹佳真表示，規律運動可以降低心血管疾病風險，同時合併有焦慮症與憂鬱症診斷的受試者，運動之後心血管疾病的風險降低是沒有這兩種診斷者的兩倍，間接證明焦慮症與憂鬱症患者大腦中壓力反應軸的異常活躍。研究也透過大腦影像，證明運動可以調控大腦的壓力反應，增進心血管的健康狀態。 詹佳真呼籲，因為新冠肺炎疫情嚴峻而被居隔在家、覺得壓力很大的民眾趕快動起來，哪怕只是原地踏步30分鐘，也能增加自己的健康存摺。 董氏基金會心理衛生中心教育推廣副主任戴怡君表示，運動的好處有多項實證，對心理的幫助像是減少壓力荷爾蒙、調節腦部血清素的分泌、增加腦細胞數，讓我們感覺到快樂、增強記憶力及產生自信。 不過，很多人會忽略暖身的步驟，而造成身體產生不適的感覺就不想動，戴怡君提醒，運動時應養成「喚醒」身體的習慣，運動前，先用簡單的暖身動作喚醒身體各部位，防疫期間不妨參考董氏基金會與教育部體育署合作推展的「1分鐘紓壓操」、「樂動紓壓5招」，只要短短幾分鐘就能喚醒身體動起來，幫助自己維持健康的身心。

■吳重達 20歲男性機車車禍傷了左膝，在他院急診治療了外傷，照了X光骨頭沒斷。之後2個月總覺得膝關節不舒服、無力，有時會有撐不住、軟腳的感覺，做了核磁共振檢查。 病人傷後過了1年才來診做手術的第2意見評估。他被告知，左膝前十字韌帶斷裂，內側半月軟骨破裂，建議做韌帶重建與半月軟骨修補手術。由病人主述與受傷史，傾向上述診斷；理學檢查也顯示關節不穩定，關節活動似有東西卡住，半月軟骨應該也傷了。檢視病人帶來的核磁共振影像也符合臨床臆斷，同意手術的建議。 病人選擇在本院手術。麻醉下確認這是不穩定膝後，取下帶骨頭的臏骨肌腱後就用關節鏡做重建手術。前十字韌帶斷裂，已壞死；出乎預料之外，半月軟骨沒事；反而是股骨內踝關節面軟骨整片掉下來，卡在關節內。掉下的軟骨近2公分長，寬約1.5公分，占了整個股骨內踝關節面約一半的面積。缺了如此大片軟骨，才20歲的病人注定會發生關節炎，即使做了成功的韌帶重建也於事無補。 先打開關節，將股骨內踝清創後，補入自體骨，再將掉下來的軟骨貼回去，用可吸收釘固定，之後再完成前十字韌帶重建。術後關節固定6週，等貼回去的軟骨長好後再開始復健。 醫師自責，怎麼會術前看不出關節面軟骨傷害？事後再仔細研究核磁共振影像，還是看到類似半月軟骨破裂，斷片卡在關節內的樣子。由於每一切面影像距離較大，只看到關節面似乎有些微不平整，創傷性關節炎是合理的臨床臆斷，真想像不到會是軟骨剝落。過去醫師也只碰過一個類似的病例而已。 醫療就是如此千變萬化。這個病例再次教訓醫師，面對每個病人都得戰戰兢兢，如履薄冰才行。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

本報記者綜合報導 疾管署21日表示，感染猴痘恐出現發燒、皮疹、頭痛等症狀，國內暫無疑似病例。猴痘潛伏期約5～21天，可望藉入境7天COVID-19居家檢疫強化監測。醫師發現疑似個案可比照天花採檢送驗。 疾管署指出，猴痘非法定傳染病，國內尚未出現猴痘病例及相關通報，過去也從未有猴痘病例在台灣現蹤。 根據世衛組織（WHO）資料，國際間病例大多是感染西非分支的猴痘病毒，會出現發燒、皮疹、頭痛等症狀，皮疹主要以紅疹、丘疹、水泡或膿疱為主，部分也會出現生殖器感染。若兒童或免疫低下族群感染，可能導致重症。綜觀國際間數據，猴痘死亡率介於1～10%間，以非洲地區死亡率較高，歐洲地區約3.6％，目前無特效藥，大多以症狀治療，約14～21天就能自行痊癒。 疾管署副署長莊人祥表示，國內迄今尚未曾出現猴痘病例及相關通報，如果醫師在臨床上發現疑似個案，可以在通報系統中選擇「天花」備註欄填寫「疑似猴痘」，檢體採檢與送驗方式同天花，送昆陽實驗室檢驗。

本報記者綜合報導 香港21日新增228例COVID-19確診病例，當中16例為境外移入，其餘為本土病例；過去一天沒有新增死亡病例。香府宣布，未曾感染的18～59歲民眾，若有較高曝露風險或個人需要，無論之前接種的是科興或BNT疫苗，即日起可選擇接種第4劑疫苗。 港府發言人表示，專家認為接種第4劑對於年輕的成年人可能可提供短暫的額外保護，以預防感染和出現病症。部分市民可能因個人需要，例如海外升學或為符合到海外旅遊的規定，而要接種第4劑疫苗。 對於較高曝露風險的人士，包括醫療機構、安老或殘障人士院舍的員工，或工作環境有較高曝露風險和較易傳播病毒員工，例如參與抗疫、提供跨境運輸或在管制站和港口工作的人員，也可選擇接種。 至於60歲或以上人士，4月上旬已可選擇接種第4劑疫苗。 據通報，香港新增10例Omicron BA.2.12.1病毒變異株，累計56例；Omicron BA.4病毒變異株累計11例，Omicron BA.2.12病毒變異株累計10例。衛生防護中心傳染病處首席醫生歐家榮表示，首次有BA.2.12.1流入香港社區，傳播性可能較高。

記者彭新茹∕新竹報導 陳姓婦人懷孕17週，接受羊膜穿刺發現羊水滲漏，診斷為未足月早期破水、羊水量減少，給予抗生素治療並密切追蹤。懷孕27週時羊水量回到正常，35週順利生產。 台大新竹分院生醫醫院婦產部醫師黃冠穎說明，未足月早期破水指的是在懷孕37週前，未發生陣痛並進入產程前出現羊膜破裂的情形。主要包括自然破水，及醫療處置後發生破水。自然破水可能與感染、羊膜腔內發炎、早期出血等相關，通常羊膜破裂範圍較大、發生感染比例較高，需要小心處置。 醫療處置後發生破水最常見原因是羊膜穿刺後，少見原因為胎兒鏡檢查、胎兒手術後。羊膜穿刺後發生早期破水比例約1/1000。醫療處置後發生破水預後好，有高比率會自行癒合。 此外，子宮頸閉合不全接受環紮後發生破水情形，因為子宮頸閉合不全本身即為破水的高風險因子，破水不一定與環紮手術有關，預後和自然破水的情況一樣。 黃冠穎表示，胎兒尚未發育成熟前破水，約14%羊膜破洞可自行修補，但約有25%孕婦仍持續滲漏羊水，但量不多，羊水量仍能持續累積，這2種情況都能預後良好。 破水後胎兒預後好壞與破水成因相關，自然破水、小週數破水、破水後剩餘羊水量少、胎兒出生週數小，預後相對較差。未足月早期破水還可能造成臍帶脫垂、胎盤剝離，最嚴重會造成早產、胎兒死亡、新生兒死亡；母體可能造成絨毛羊膜腔炎、產後子宮內膜炎等感染。 未足月早期破水治療關鍵在於懷孕週數，在胎兒出生可存活週數（懷孕23～24週）前破水，建議密切觀察；23～24週建議給予預防性抗生素及類固醇，促進肺部發育、鎂離子或安胎藥物等。超過34週由醫療團隊與病人與家屬共同討論是否提早生產。