記者吳瀛洲∕新北報導 患有慢性腎臟病的60歲楊姓男子，104年起於衛福部台北醫院腎臟科門診穩定追蹤，但去年中起新冠肺炎疫情影響，他未定期返回門診，且擔心飲食亂吃會讓疾病惡化，乃自行以「少吃少錯」的想法避免吃太多東西，至近期發現營養不良、虛弱及腎臟功能出現惡化狀況，經再度回診接受衛教及飲食控制，才減緩腎臟功能惡化情形。 台北醫院腎臟科主任陳殷正表示，慢性腎臟病的病友若不當的節食、禁食，身體沒有攝取到適當營養與熱量，會導致營養不良、肌肉流失，甚至感染風險增加、及造成尿素氮過高而使腎臟功能更加惡化。 陳殷正表示，腎友節食禁食恐引發腎功能惡化，有高血壓、糖尿病和高血脂者（三高族群）若能做好飲食控制，可避免病情惡化、延緩腎臟衰竭而「洗腰子」，甚至終其一生都不用進入「洗腰子」。 他說，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔，遵醫囑規律用藥、控制三高、掌握「三多（多纖維、多蔬果、多喝水）、三少（少鹽、少油、少糖）、四不（不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥）、一沒有（勤運動保持沒有鮪魚肚）」原則，即是預防和治療慢性腎臟病的基本方法。 他並建議生活型態的改善、良好的血壓、血糖及血脂肪控制，及遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，以延緩病程；瞭解腎臟功能對於洗腎病友也非常重要。

中央社∕台北23日電 台北市今天傳出有武漢肺炎確診者失聯，北市警局表示，昨晚接獲衛生局90人失聯名冊至今仍有31人未尋獲；北市府表示，這些人在醫院採檢時資料填寫不完整，導致確診後找不到人。 台北市政府警察局今天表示，昨天晚間6時30分左右接獲衛生局通知，有90名COVID-19確診者失聯，當天晚間10時許已尋獲名冊當中的40人並回報衛生局。 警方強調，尚未尋獲的50人至今已再找到19人，正督同各分局全力協尋中。 台北市政府副發言人黃瀞瑩說明，這些人都是自行赴醫院接受核酸檢測（PCR）採檢，採檢後回家等待，但因在醫院內資料填寫不完整，導致醫院發現確診後卻聯絡不到人，因此被加入失聯名單，警方會盡速在最短時間內找到人。

記者戴淑芳∕台北報導 國內本土疫情嚴峻，在英國變種病毒持續侵襲中老年族群下，23日新增6例死亡，創單日新高，個案僅1無慢性病史，最年輕的為50多歲男性，其中1名6旬男性（案3304），因沒準時上班，被同事發現昏迷緊急送醫搶救仍不治，該男死後才確診染疫。 中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，新增6例死亡個案為5男1女，年齡介於50多歲至80多歲，發病日介於5月10日至20日，確診日介於5月17日至22日，死亡日介於5月20日至21日。 案1912為60多歲男性，具高血壓病史，12日出現咳嗽及呼吸喘症狀，15日就醫並住院治療及採檢，17日確診，於21日死亡。 案2384為80多歲男性，17日因呼吸喘就醫並住院治療及採檢，19日確診，20日死亡。後續疫調，惟家屬表示，個案無慢性病史，仍待詳細調查後確認。 案2483為70多歲女性，具高血壓病史，16日曾因發燒就醫，17日因血壓下降再次就醫並住院治療及採檢，19日確診，於20日死亡。 案2986為60多歲男性，具高血壓、糖尿病、心臟病等病史，18日因發燒、畏寒、呼吸困難等症狀就醫並住院治療及採檢，21日確診，並於同日死亡。 案3304為60多歲男性，具高血壓病史，20日因未出勤，經同事發現其昏迷並協助送醫，同日晚間經急救後仍不幸死亡，經採檢於21日確診。 案3417為50多歲，具高血壓病史，13日至17日期間出現胸痛、咳嗽、呼吸喘，20日就醫並住院治療及採檢，21日死亡，並於5月22日確診。 指揮中心發言人莊人祥表示，目前此波社區感染尚有480例左右關聯不明，感染源仍待釐清，主要以雙北個案為主，包含新北市288例、台北市113例，其他縣市則比較少，若以發病日來看，4月中旬就有個案，但不清楚傳染鏈，占16%，研判可能一開始是境外移入帶來，但感染源、感染途徑不清楚，若從基因定序來看，則與華航案一致。 陳時中則強調，基因定序一致的意思並不是說跟華航有關，而是關聯不明，仍要查清楚。 指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，截至昨天累計2795名個案，其中270人嚴重肺炎，約占9.7%，其中很多是中高年齡層，60歲以上長者占37%，重症占18%，且有66人使用呼吸器，可能本身有慢性或其他潛伏疾病有關。

記者戴淑芳∕台北報導 為加快疫調速度，流行疫情指揮中心23日表示，已與各縣市政府召開全國防疫會議，完成提升疫調效率與效能、簡化通報檢疫流程等6項決議。 指揮中心副指揮官陳宗彥表示，全國防疫會議達成的6項結論，包括完成疫調輔助系統、須隔離的醫療人員入住防疫旅館、社區採檢站人力問題、疑似確診者失聯立即啟動警政協尋、醫療整備及通報檢疫流程。 陳宗彥指出，為加速疫調，已完成疫調輔助系統，一經地方政府通報確診者相關資訊，指揮中心會儘速完備足跡資料，供地方衛生單位完成疫調，有效提升疫調效能。如醫護人員跟確診者接觸被匡列需進行隔離，已特別請22位縣市副首長協助，讓相關醫療人員入住防疫旅館。 至於許多縣市近日增設社區篩檢站，陳宗彥也表示，社區採檢站所需的人力，希望能動員當地診所基層醫師人力，以保全醫療院所的量能。如在採檢等待過程中，發現疑似確診者失聯，要立即啟動警政協尋，以防疫情擴散。 在醫療整備部分，陳宗彥指出，指揮中心已掌握病床數相關醫療資源，以協助地方因應疫情所需。 此外，在簡化通報檢疫流程部分，陳宗彥也強調，已規劃機制減少醫療院所端通報及送驗資料的登打負擔，快速通報檢驗結果，以利採取防治工作，加速民眾的溝通。 記者戴淑芳∕台北報導 針對檢驗「塞車」問題，導致確診數「校正回歸」，新北市長侯友宜呼籲成立國家篩檢隊，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中回應，除了簡化通報流程欄位，也將補助添購最新的PCR檢驗儀器，最高5百萬元，以增大檢驗量能。 疫情大爆發，採檢量變大，導致通報、檢驗都雙雙塞車，除了流程問題，目前有些PCR檢驗儀只能半自動，有一半步驟還需要人工，面對疫情持續延燒，恐使檢驗量能崩潰。 由於連續兩天出現「校正回歸」病例，陳時中表示，校正回歸的情況對數字判斷和疫情整理分析會不夠即時性，因此要積極解決相關問題。 因此，陳時中表示，系統性問題就要從系統來根本解決，指揮中心會積極改善希望簡化登入，把通報欄位從20項減到8項；採檢送驗相關CODE程序，也要運用健保系統使其更加簡化。 陳時中也表示，補助每家機構添購新PCR檢驗儀，上限5百萬元，可持續申請，呼籲民間機構也可運用新儀器來提高自動化程序，增加篩檢量能。

記者陳柏翰∕台北報導 不少戒菸的民眾擔心戒菸後體重上升。醫師指出，戒菸的好處遠大於體重上升，且體重上升的幅度可能從戒菸時間增加而趨緩。 吸菸不只造成吸菸者與吸入二手菸者罹患肺癌的風險，也可能直接引發口腔癌、咽及喉頭癌、膀胱癌、食道癌，間接引發頸癌、血癌、胃癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、大腸癌、子宮頸癌等。吸菸亦使罹患高血壓、心臟病、中風、骨質疏鬆、第2型糖尿病、肥胖、不孕症的風險大幅增加。 為幫助吸菸者戒菸，衛福部於民國101年3月1日推出「二代戒菸服務計畫」，門診、住院、急診及社區藥局皆可提供戒菸服務，費用由菸品健康福利捐的收入支應。 陽明院區家庭醫學科主治醫師柯澐蓁表示，戒菸藥物有尼古丁替代療法與非尼古丁製劑，可降低戒菸的戒斷症狀及提高戒菸成功率，就診者可與醫師討論出最適合的用藥。 柯澐蓁說，目前在該院累積的戒菸門診經驗中，來戒菸者有的是戒菸衛教師努力宣導的住院病人，上完課程就起身到門診戒菸；也有動機是小孩出生、菸品價格上升、健康考量，可針對個人戒菸動機加以強化。 此外，多數戒菸者、尤其是女性，最擔心的是戒菸後體重增加。吸菸相關的體重減輕是多重因子造成，尼古丁是主因；戒菸後尼古丁抑制食慾的效果減低，可能讓戒菸者攝取過多熱量，而尼古丁增加新陳代謝的效果也在戒菸過程中降低。 雖然戒菸的能量正平衡會導致體重增加，但柯澐蓁強調，戒菸的好處遠大於體重上升，且體重上升的幅度可能從戒菸時間增加而趨緩。有疑慮的戒菸民眾可於開始戒菸時與醫師討論體重控制計畫。

記者陳柏翰∕台北報導 部分新手父母為方便照顧，讓寶寶與大人同床睡；或於嬰兒床鋪上厚厚的軟墊及棉被，怕寶寶著涼。然而，國健署指出，這些都會提高寶寶嬰兒猝死或窒息死亡的風險，呼籲家長把握「不趴睡、不用枕、不同床、不悶熱、不鬆軟」等5招安心睡原則，有助降低嬰兒猝死風險。 根據衛福部近6年統計資料顯示，嬰兒猝死症候群為嬰兒前10大死因。近年來嬰幼兒嬰兒睡眠期間猝死之新聞也時有所聞。 為提供寶寶安全溫暖的睡眠環境，國健署提出「5招安心睡」原則。首先即不趴睡，正確姿勢是仰睡，切勿讓嬰兒趴睡在父母或照顧者身上，至於側睡因容易翻身成趴睡也不建議。 此外，1歲以下嬰兒不需使用任何枕頭，坊間流傳的塑頭形枕頭及增高墊，反而可能提高窒息風險；家長也應把握同室不同床原則，勿讓嬰兒與主要照顧者或兄弟姊妹睡在同張床。 同時，睡眠環境應保持通風，保暖可使用睡袋型睡衣，或以包巾包裹孩子，並切記將手臂露出，避免蓋住臉部；寶寶睡眠區域也不宜有任何鬆軟物，如枕頭、棉被、毯子、填充玩偶，床墊應平滑堅實，不建議使用防撞護墊及記憶海綿床墊。

記者陳柏翰∕台北報導 本土疫情嚴峻，中央流行疫情指揮中心指出，經分析4月15日以來的2072例個案，其中近4成年逾60歲、重症比例15%；目前住院患者仍有46人使用呼吸器、另有3人使用葉克膜。 指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳22日於在疫情記者會中指出，近日確診進入醫院的個案，Ct值大多低於27，代表病毒量偏高；有別過去境外移入個案Ct值幾乎都大於35，狀況相當不同。但因國內每天新增個案數太多，並未特別統計新增個案的Ct值趨勢。 根據目前指引，住院病人只要Ct值大於30、且發病超過10天，就可解除隔離；若Ct值尚未達標，但發病10天以上且無症狀，則轉至集中檢疫所。 張上淳進一步提到，分析4月15日後新增的2072例本土個案，其中有37%超過60歲、重症比例約15%，目前住院病人有46例使用呼吸器，比昨天新增5例，另有3例使用葉克膜。 觀察目前死亡個案，年齡大多偏高。張上淳說，年紀偏大的族群大多有潛在疾病，演變成呼吸衰竭、重症的機率自然偏高，死亡率也偏高。 另外，近期新增的幾例死亡病例年紀確實都比較大，而且發病沒多久就突然過世，國外確實也出現過這樣的狀況。不過相較於總數，目前死亡率並沒有特別高。

記者葉進耀∕台南報導 1名3歲多幼童因動作不靈活，就醫確診為罕見的「共濟失調微血管擴張症候群」，是一種兒童時期發生的小腦運動失調疾病，常合併免疫不全、微血管擴張，且易發生感染和癌症。經早期療育與復健治療後穩定進步中，同時也定期作免疫球蛋白補充與癌症篩檢追蹤。 成大醫院兒童發展聯合評估中心主任、小兒神經科醫師杜伊芳表示，病童來到兒童發展聯合評估中心，經中心醫師與各治療師評估後，確診有粗動作、精細動作發展遲緩，合併邊緣型智能發展不足的情況；但在評估過程中，神經學檢查發現小病童的小腦功能失常應該是造成動作發展遲緩的主因。在聯合評估總結時，除了幫忙調整復健療育方向，也進一步安排後續相關檢查，找出真正的病因。 杜伊芳說，兒童有身高、體重、器官的體積增長等所謂的「成長」；還有器官功能及智能等各方面的變化、進步、成熟的「發展」。 發展的部分包括感覺系統，有視覺、聽覺、體感覺的發展；以及心智發展，包括粗動作、精細動作、語言溝通、生活自理能力、社會人格、情緒、智能等。若在認知、動作、語言溝通、社會互動發展及生活自理技能等方面有異常，就可能有發展遲緩的問題。 功能的發展常有一定的過程與軌跡，透過家長與醫師定期觀察，可以發掘兒童是否發展遲緩。杜伊芳說，1歲前的嬰幼兒不會言語表達，3個月內的嬰幼兒可經由觀察其對聲音或眼前的影像有沒有反應，發現感覺系統發展的進展；之後，大致可從俚語中「三抬頭四翻身」、「七坐八爬」，在1歲前發現可疑的運動發展遲緩問題。

■吳重達 「當醫生不是簡單的事，有時要按捺脾氣還不是很容易…」。聊天時，一位朋友有感而發；之後，在座者便七嘴八舌地說自身的經驗大吐苦水。沒想到，他人眼中的「尊貴」醫生也有滿腹辛酸吧！ 醫師自己幾乎是常碰到這種狀況，似乎也麻痺了，至今竟都能撐過去，不致翻桌。 「你能保證我還可以像受傷以前一樣打籃球，表現不受影響嗎？」20歲左右年輕人面帶不悅、口氣不佳，如此尖銳地問，好像他的一切都是醫師害的，醫師得負全責將他恢復原狀。 另一種狀況是父母或妻子、女性伴侶比病人本身更咄咄逼人。醫師不由得會想，既然如此不信任，為什麼不另尋高明？普天之下能人多的是，何必在此苦苦相逼？ 這是個前十字韌帶斷裂的案例。年輕人不幸受傷，不能運動，已是十分不耐煩；又聽到醫師告知檢查的不利結果，想到日後，情急之下發生如此反應倒也不能責怪病人。父母擔心子女，有時又常識、知識不足，尖銳，甚至遷怒反應倒也無可厚非。醫師能做的就是像「海綿」般反彈不得，耐心說明、解釋，請他們先回去消化診斷與治療建議，想清楚後再討論、決定。通常，回診時狀況就大幅改善了！ 「你怎麼那麼想開刀，你們醫院怎麼這樣？」病人的診斷是肩袖口旋轉肌肌腱斷裂，醫師建議手術治療，老太太的兒子當場爆發。醫師再用檢查影像、生理解剖，各種治療方法之利、弊再解釋一次；更強調，醫師有做診斷的責任，必須根據診斷詳加解釋、說明，再做治療的建議。醫師不得恐嚇、欺騙、威脅病人，治療的決定權在病人的手上，醫師再根據病人的決定給予適當的治療，似乎每次都能化險為夷呢！ 謹舉2例，請大家理解、體諒，醫療人員也有辛酸與難言之隱呢！ （作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳佳伶∕台南報導 勞動時，常用同一側肩扛重物、長期彎腰工作等，都是形成慢性腰部勞損的原因。柳營奇美醫院中醫部醫師曾裕芳說，中醫治療以舒筋活血、溫經通絡為主要法則，透過中草藥的外敷及熱敷熏洗，加上針灸，使氣血流暢、消除疼痛，症狀減輕後要增強腰肌力量，就能減少腰痛復發的機會。 曾裕芳說，在很多職業病中，腰痛占了相當大比例。臨床上，常發生於勞動時長期維持不良體位、習慣性姿勢不良，或是腰部曾有急性的外傷史、受撞擊後未及時治療或治療不徹底、腰部反復多次受傷等，都是形成慢性腰部勞損原因。 慢性腰部軟組織勞損，常在勞累後加劇，休息後減輕，並且常與氣候變化有關，治療上以舒筋活血，溫經通絡為主要法則。 他表示，中醫治法上可透過中草藥的外敷及熱敷熏洗，再搭配中藥內服，達到和營活血、行氣通絡、溫經袪濕、補益肝腎等功效；亦可透過針灸，取其壓痛最劇之點「阿是穴」來進行針刺，腿痛者則配合環跳、秩邊、承山等穴來進行針刺；推拿理筋手法，依患者臨床檢查的壓痛點，由上往下進行點穴按摩以改善不適。 他表示，近年來常聽到的小針刀療法，用類似針灸的不銹鋼針，把針尖改為0.8mm的刀刃插入穴道內或骨骼肌肉間，剝離肌肉和韌帶、神經、血管之間軟組織黏連病變，鬆解肌肉，重新改善血液循環，恢復肢體正常生理功能，以達到消除炎症酸痛目的。 曾裕芳表示，大多數疼痛經一段時間後自行好轉，若成因未消除，症狀就會反覆發作；一般人腰痠背痛，多因姿勢不良又缺乏運動，以致脊椎功能失常，造成各部位酸痛，並非疾病引起。建議平時適當的休息，減輕肌肉疲勞，並注意保暖，在症狀減輕後進行壓背肌鍛鍊，以恢復機能，增強腰肌力量，減少腰痛復發機會。