記者葉進耀／台南報導 　成大醫院內科部血液腫瘤科醫師劉奕廷表示，早期胃癌經手術切除後，有很高的機會可達到痊癒，而胃癌飲食危險因子，包括燒烤、醃漬物或含硝酸鹽加工食品，及喝酒、抽菸皆少碰。 　劉奕廷表示，胃癌是胃部細胞發生突變後不斷增殖所形成的腫瘤；其中，以胃黏膜細胞轉變而成的胃腺癌最為常見。如同諸多癌症患者一樣，許多胃癌病人因擔心化學治療的副作用，在確診晚期胃癌後選擇其他偏方療法或未接受治療，最終疾病惡化而使症狀加劇、體力減退，反而喪失治療良機。 　據實際治療病人的經驗，現在不論是化療藥或止吐藥都已比早年有長足進步，副作用都在可接受的範圍；少數出現較厲害副作用，也可以根據症狀適時做藥物的調整來改善；另一方面，治療後腫瘤縮小，症狀往往也能因此獲得改善，而能有更好的生活品質。 　此外，較初期的胃癌或原位癌，可由有經驗的胃腸專科醫師來評估內視鏡切除手術的可行性。若是不適合內視鏡切除手術的早期胃癌，目前的標準治療是根除性切除手術。對於確診為局部晚期、仍未有遠端轉移的胃癌，建議病患先接受誘導性化學治療，待腫瘤縮小後再評估開刀的可行性。若初診斷時就已經發生遠端轉移，治療方式則以複方化學治療為主。 　劉奕廷提醒，除了家族遺傳外，胃癌常見後天環境相關危險因子包括，經常食用燒烤、醃漬物或含硝酸鹽的加工食品、喝酒、抽菸等，都需要特別注意；胃幽門桿菌感染、胃潰瘍或曾經接受胃切除手術者，也會有較高的胃癌發生率，若有胃幽門桿菌感染，也應接受治療。

　記者張誼／嘉義縣報導 　藝人小鬼黃鴻升日前因主動脈剝離在家中浴室跌倒猝逝，令人震驚。然而，跌倒是家中常發生的意外事件之一，大部分跌倒事件是可以預防的。 　祥太醫院復健科主任羅嘉元醫師指出，根據國民健康署統計資料，跌倒高居65歲以上事故傷害死亡原因第2位。進一步分析跌傷地點，室內發生跌傷的第1位為臥室，第2位為客廳，第3位則為浴室。 　羅嘉元醫師表示，跌倒的高危險群包括：年紀大於65歲、乏人照顧者、曾有跌倒病史、步態不穩、貧血或姿勢性低血壓、服用影響意識或活動之藥物，例如利尿劑、止痛劑、鎮靜安眠藥及心血管用藥；營養不良、虛弱、頭暈；意識障礙(例如失去定向感、躁動混亂)、睡眠障礙及肢體功能障礙。 　羅嘉元醫師建議可以做到以下幾點來預防居家跌倒：(一)養成健康的生活作息。(二)適度的運動，與醫師討論選擇適合自己本身並可長期持續的運動。(三)減少與限制飲酒量。(四)均衡飲食。(五)保持定期健康檢查，早期發現疾病(例如：高血壓)。(六)改善家中浴室與走道之燈光亮度(須保持明亮)。(七)家中浴室或淋浴處放置止滑墊，必要時使用安全的沐浴椅。(八)浴室、廁所與馬桶旁裝置安全手把。(九)需拿高處東西時，使用良好適當的梯子，切忌使用椅子或箱子代替。(十)樓梯裝置扶手與止滑條。(十一 )檢視目前服用藥物的副作用是否影響意識或行動而造成跌倒。(十二)家中走道及樓梯保持通暢，避免堆放雜物。(十三 )穿著低跟鞋子或止滑鞋。 　羅嘉元醫師提醒大家，跌倒不是只會發生在年長族群，所有年齡層都可能發生跌倒事件，大家應該謹慎仔細做好自己的居住環境評估，避免跌倒造成無法挽回的後果。

　■吳重達 　醫師當醫學生與住院醫師時代，有一位人高馬大的外科李治學教授，聲音宏量、十分果決。他教會醫師如何盡量不依靠檢驗、儀器，做儘可能的醫學診斷與思辨。這種書本上學不到的東西都可應用在人生各方面上。 　教授在訪美時發生主動脈剝離，緊急接受手術治療，在美國待了很長的時間才回台灣，整個人瘦了一大圈，還得拿拐杖助行。幾年後，他在睡眠中辭世，推測是主動脈再次剝離。 　主動脈剝離是血管內壁產生破洞，由心臟送出的高壓血流經過破口，進一步將內壁與外壁分開而行成一個假性動脈瘤。若是急性剝離，病患可能會出現症狀而就醫，可能就會被警覺性高的醫療人員診斷出來；若是急性剝離且假性動脈瘤破裂，除非立即診斷與治療，死亡大概無法避免。 　若是慢性狀況，假性動脈瘤也不大，就可以是個沒症狀的不定時炸彈。最近因此病離世的某藝人應屬上述狀況。 　醫師當住院醫師時，任何住院醫師只要接到主動脈剝離緊急開刀通知，就趕快填飽肚皮，通知家人或女友今天無法下班。那時，這個刀一開下去，至少都是8、9小時起跳；術後照顧更是大事，加護病房都得待上好長時日。更令人沮喪的是，治療死亡率偏高；存活者後遺症也不少。 　由於醫學工程進步，加上人工血管發展超乎想像，目前主動脈剝離的開刀時間大幅縮短，病人術後照料與加護病房時間大為改善；更重要的是，死亡率大降，預後大大的增進，甚至某些慎選的病例用心導管就可解決。醫學與科技的進步在此得到示範與證明。 　主動脈剝離是個隱形殺手，因此具有危險因子的人就得有警覺心，除了改善身體狀況外，定期的篩檢也是該做的事。 （作者現為台南市奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　台北榮總指出，公費流感疫苗10月5日全面開打，為避免造成群聚感染，該院今年首度採預約制規定，符合公費條件民眾都須先掛號，每天開放600人次接種疫苗。 　今年公費流感疫苗將於10月5日開打。符合接種對象包括醫事人員、6個月以上學齡前兒童、國小至高中學生、50歲以上成人、高風險慢性病患者、孕婦及6個月內嬰兒的父母、65歲以上長者等。 　為避免群聚感染，北榮首度祭出公費疫苗預約制規定，符合公費接種條件的民眾必須先掛號，並於掛號時間到醫院接種，每天將開放600人次，上午、下午診各300人次，接種的地點也有所變動。 　北榮家醫部主任陳曾基指出，公費流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗將於9月28日上午開放掛號，並於10月5日起分為上午、下午兩時段接種，成人的公費流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗10月5日至16日於第二門診一樓接種，10月19日起改至第一門診三樓家庭醫學科門診。 　孕婦、家有6個月內嬰兒的父母以及出生6個月至國小入學前的兒童，10月5日起可至兒童醫學部、婦女醫學部門診接種。 　北榮指出，院方將依中央疫苗配送劑量隨時機動調整，開放可預約掛號的日期及掛號名額，詳情可至醫院官網查詢。

　記者陳柏翰／台北報導 　台北市立聯合醫院仁愛院區「親子共讀主題候診區」26日啟用，盼推動親子共讀文化，營造出互動性的友善醫療空間。 　北市聯醫仁愛院區與瑞信兒童醫療基金會合作，打造親子共讀主題候診區。其改善計畫歷經2年的前置作業及為期3個月的改造工程，整合各方資源共同完成，讓候診區的氛圍變得溫暖活潑，加上童書繪本供孩子揮灑想像力，用親密的共讀時光取代候診時的緊張。 　為了推廣親子共讀，仁愛院區小兒科主任張詠森也帶領兒科團隊進行了一連串暖身活動，包括舉辦共讀講座、在粉絲專頁『人見仁愛寶貝兒』舉辦親子共讀萌照大賞贈書活動及一系列適合親子共讀繪本的介紹及導讀等，希望親子都能從友善的醫療空間中獲得能量順利就診，重獲健康。

　記者陳柏翰／台北報導 　近期網傳給嬰兒多喝水可幫助代謝的說法。對此，食藥署指出，由於1歲以下嬰兒的腎功能尚未發育完全，若一下子讓嬰兒喝太多白開水，嚴重恐導致腦水腫（水中毒）情形。 　食藥署表示，一般來說，喝純母奶的寶寶，母乳約90%的成份是水，因此母乳寶寶不需額外喝水，配方奶粉會標示沖泡比例，一般的比例是水分占87%，奶粉占13%，因此不論是透過母乳或是配方奶，只要一日總奶量攝取足夠，就可以獲得足夠的水分，所以不需要額外補充開水。 　食藥署指出，1歲以下嬰兒的腎功能尚未發育完全，若一下子讓嬰兒喝太多白開水，腎臟無法即時排出體內過多的水分，導致血液中鈉離子的濃度降低，嚴重情況會產生腦水腫現象。 　很多家長的觀念都是多喝水比較好，但對寶寶來說，其實應適當喝水。而寶寶所補充水分的來源最好是選擇奶水而非單純純水或葡萄糖水。 　食藥署建議，6個月～1歲以下開始進食副食品的嬰兒，可少量喝水，由於果汁、果泥中都含有水分，家長仍可依小孩情況適度補充少量水分。也提醒家長，只要按時給予餵奶，不論是喝母奶還是配方奶，都不會有缺乏水分的問題。

　中央社／華盛頓24日綜合外電報導 　研究人員發現，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）重症患者，有很大的比例擁有基因或免疫缺陷，因此削弱對抗新型冠狀病毒的能力。 　英國 「衛報」（The Guardian）報導，根據這篇發表在「科學」（Science）期刊的研究，冠狀病毒疾病人類基因研究（Covid Human Genetic Effort）國際聯盟，在感染新型冠病毒的重症患者中發現兩項基因缺失，以致無法形成稱為第一型干擾素的前線免疫分子。 　這些病患早在疫情爆發前就已攜帶這些缺陷多年、或者終其一生都有這些缺陷。這項發現或許有助解釋一項有關新型冠狀病毒的謎團：也就是為什麼有些患者嚴重到住進加護病房或死亡，然而有些人卻幾乎不會被傳染或不會產生症狀。 　這個國際研究聯盟為全球659名重症新型冠狀病毒患者、以及534名無症狀或輕症患者的全部或部分基因體定序，發現重症患者較可能攜帶一種基因突變導致無法形成干擾素。儘管這類突變很罕見，仍占全體重症患者約3.5%。 　而第2項涵蓋近1000名重症患者的研究發現，至少約10%帶有會妨礙干擾素作為的自體抗體。然而在無症狀和輕症患者中，卻沒有觀察到類似的自體抗體；而這種情況在健康對照組中僅占0.3%，一位科學家稱這項發現「很驚人」。 　根據共同領導研究聯盟的紐約市洛克斐勒大學（Rockefeller University）與巴黎尼克爾兒童醫院（Necker Hospital for Sick Children）免疫學家卡薩諾瓦（Jean-Laurent Casanova），這兩型的基因缺失，約占新型冠狀病毒重症病例15%。 　第一型干擾素是細胞一遇到病毒入侵所產生的一種細胞素，能阻止病毒複製。如果這項第一線的防禦有效，人體甚至可能不會感到不適；就算並非如此，也能讓人體有時間去升高針對病毒的免疫反應，其中包括抗體與免疫細胞。 　如果缺乏干擾素，新型冠狀病毒重症病患必須仰賴第2項防禦機制，這可能得花好幾天才能發揮全部力量，因此讓新型冠狀病毒在破壞人體組織上有捷足先登的契機。

　記者陳柏翰／台北報導 　武漢肺炎疫情延燒全球，國際多國正加速疫苗研發。食藥署25日指出，已核准聯亞生技的武漢肺炎疫苗臨床試驗計劃，即起可施打受試者，是國內繼國光生技後，第2家展開臨床試驗的生技業者，預計收案40至60人。 　食藥署表示，上月26召開聯亞公司「聯亞生技開發股份有限公司COVID-19疫苗第1期臨床試驗案審查專家會議」中，與會專家建議有條件核准該第一期臨床試驗計畫，要求該公司須補齊部分技術性資料。 　到了9月21日聯亞公司補齊資料後，醫藥品查驗中心立即啟動資料之審閱評估，於9月24日完成審查報告後通知食藥署，經衛生福利部審查通過，可實際施打於受試者。 　聯亞生技是國內第2家進入臨床試驗的生技業者，預計和中國醫大附設醫院合作，收案40至60人；另，對於已展開臨床試驗的國光生技，食藥署說，相關試驗仍在收案、進行中，暫無新進度可說明。

　記者陳建興／台北報導 　衛生福利部長陳時中25日在立法院表示，9月18日已與新冠肺炎疫苗全球取得機制（COVAX）簽約，預計10月初會付訂金。 　COVAX是新冠肺炎病毒疾病防治工具加速取得機制之下負責疫苗的單位，由全球疫苗與預防注射聯盟、流行病防範創新聯盟及世界衛生組織共同主導，宗旨在加速推動新冠肺炎病毒疫苗的研發和生產，並確保世界各國可公平取得疫苗。 　立法院25日進行行政院長蘇貞昌、主計長朱澤民、財政部長蘇建榮及相關部會首長列席報告「中央政府嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別預算第二次追加預算案」編製經過並備質詢。 　針對新冠肺炎，台灣基進立委陳柏惟質詢時，詢問疫苗採購相關議題，也說若有國產疫苗，要優先讓國人使用；蘇貞昌說，全世界都在認真研發疫苗，台灣採取三個方式，一方面鼓勵國內廠商認真研發，另一方面也會用最好的條件，跟國際採購疫苗，也會與國際合作，保護國人健康。 　陳時中補充說明，在9月18日已跟COVAX簽約，預計10月初會付訂金，幾個管道也在努力中，國產目前的進度也不錯。

　■吳東泰 　每年到了新學年開始，陸陸續續會有學童被學校篩檢出「脊椎側彎」前來作進一步評估。脊椎是中軸骨的主要骨頭，支撐人體直立，通往四肢的神經都是從脊椎分支出去，足見其重要性。正常的脊椎從正面看應該是在人體中央的一直線，從側面看則有四段弧形所組成：頸椎凸面向前、胸椎凸面向後、腰椎凸面又向前、薦尾椎凸面又向後。當脊椎從正面看不呈一直線，而是呈C形甚至S形，可能就是脊椎側彎。 　脊椎側彎根據其成因可以分為特異型與非特異型，非特異型較少，包括先天的因素、神經或肌肉嚴重萎縮所引起等。大約有85%左右是「不明原因」造成的特異型脊椎側彎，還無法找到明確的病因，只有觀察到可能有「家族史」的比較容易發生。脊椎側彎的發生率大約2%左右，輕度的脊椎側彎男女比例差不多，可能女生略高，但是女生更容易發生惡化的狀況，所以比較厲害需要手術的脊椎側彎女生大約是男生的８倍。 　脊椎側彎常常在學校的體檢被發現，有時細心的父母會注意到小孩的左右肩不等高，就帶來檢查。建議在家裡有空可以幫青少年、小朋友做「亞當前彎測試」，讓小朋友儘量放輕鬆，身體向前彎腰約90度，兩手跟頭部自然垂下。家長從小朋友正後方看過去，如果有脊椎側彎，可以看到兩邊的背部不一樣高，有一邊會較隆起，家中有小女生約10-12歲，小男生約13-14歲的家長，平常可以在家裡先簡單自我評估一下，必要時可以到診所進一步做X光檢查，確認是否有脊椎側彎。X光通常會量測柯布氏角（Cobb angle）來評估嚴重度，小於10度算可以接受，10度以上就是脊椎側彎。脊椎側彎在青春期快速長高時，會更容易惡化，所以通常診斷時的年紀越小、角度越大，則日後會繼續惡化的機會越高。一般而言，成年以後骨骼成熟，側彎的角度就會趨於穩定，不容易繼續惡化，但是相對地也不會改善。 　脊椎側彎由於兩側肌肉張力不平均，會比一般人容易有腰痠背痛的情況。10-20度之間輕度側彎的建議注意平常的姿勢，並加強核心肌群的訓練；20-40度中度的側彎除了注意姿勢與核心訓練以外，還可以考慮使用背架固定，來延緩側彎的惡化，目前也有一些特別為脊椎側彎規劃的肌力訓練與伸展運動，也對側彎有所助益；對於40-50度以上嚴重的脊椎側彎，除了影響外觀問題，還可能會造成心肺功能的問題，必要時可以考慮進行手術矯正。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰、醫師黃明東）