記者戴淑芳／台北報導 　阿芳(化名)和阿美(化名)，每天早晨或是一進冷氣房就噴嚏不斷，看似沒什麼的過敏反應，對有應力性尿失禁的她們來說，每當噴嚏發生時，都會漏尿弄濕褲子，相當煩惱不堪。 　振興醫院婦產部主治醫師余堅忍表示，尿失禁在台灣的發生率約為30%，主要為膀胱過動造成的尿急性尿失禁、及尿道壓力不足造成的應力性尿失禁(又名用力性尿失禁)，有些患者同時兩者都有，稱為混合型尿失禁。 　尿急性與應力性尿失禁造成的原因不同，治療上也有所差異。 　尿急性尿失禁的病因在膀胱，主要是因為膀胱及神經的病變，引發膀胱過度敏感過動。當敏感的膀胱受到刺激，如尿液量的增加、質的改變、或重力震動、或溫度刺激等，導致膀胱肌肉不自主的持續收縮，這類尿失禁的漏尿量會較大量，治療以抑制膀胱敏感過動為主。 　不論應用骨盆底肌收縮運動、藥物治療、或電氣刺激術，都是以促進膀胱放鬆，尿道緊縮為主，使膀胱恢復其正常的儲存尿液狀態，及強化尿道閉鎖的功能，減少漏尿的機會。尿急性尿失禁的治療，絕大多數適用於保守療法，極少數患者需要手術治療。 　應力性尿失禁的病因在尿道及骨盆底，主要的病因是骨盆底構造鬆弛或神經受傷等因素，使得腹腔壓力突然增加時(如咳嗽、噴嚏、大笑、運動或提取重物等)，尿道內壓力無法及時相對應的增加力量，來對抗往外流竄的尿液。 　這種因體位姿勢、腹部用力、或運動導致的應力性尿失禁，大多合併發生陰道鬆弛或膀胱頸移位下垂。少部分患者未發生上述骨盆底、膀胱頸及陰道解剖構造上的異常，但卻有尿道擴約肌肌力不足的現象。 　應力性尿失禁的治療著重於恢復尿道閉鎖的功能，使其能即時阻抗膀胱突然增加的壓力，以手術治療為主，矯正鬆弛的骨盆底、使鬆弛的陰道前壁恢復張力，增進阻抗漏尿的功能。其他保守療法則輔助手術治療，以提高治療效果。 　余堅忍表示，治療原則除了與病因有關外，也與症狀嚴重度有關。尿失禁若對於日常生活或外出活動的困擾不大，可以嘗試保守療法。若對於生活品質、社交禮儀、或戶外活動造成不便或擔心，宜儘早選擇積極療法。

　中央社／台北19日電 　武漢肺炎疫情未歇，印尼境外生至今無法來台，一群印尼學生近日發出陳情信，盼台灣依不同省份疫情狀況，開放部分地區境外生入境。指揮中心今天表示，目前正與教育部討論中。 　武漢肺炎疫情全球延燒，台灣政府目前准許19國家、地區境外生申請入境，但印尼仍未開放，一群印尼生昨天發出公開信並展開連署，強調確診個案大都集中在爪哇島，建議台灣政府可依學生常住地或省份來判斷是否能入境完成學業。 　中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥下午在記者會中表示，指揮中心沒有拒絕印尼學生入境，目前與教育部已經針對這個議題研議討論中。 　指揮中心日前宣布16日起開放國人2歲以下持居留證的陸籍子女（俗稱小明）申請入境，今天也有媒體詢問，何時開放2歲以上小明返台。 　莊人祥表示，目前還在持續討論檢討中，可能要到週三才會知道有無進度，但截至昨天為止，還沒有任何陸籍子女返台。

　記者戴淑芳／台北報導 　天氣炎熱，人們多躲進冷氣房，加上過度使用3C產品，時常感覺眼睛又乾又癢。眼科醫師提醒，如果亂點眼藥水，小心可能弄巧成拙。 眼淚是幫助眼睛抵抗病菌的第一道防線，中醫大新竹附醫眼科主任醫師陳瑩山指出，有些乾眼症的病患，因為眼淚分泌較少容易揮發，造成眼球表面防護破功，病菌就容易沾附在眼睛，成為病菌侵襲的破口，當眼睛乾癢不舒服時，很多人會自行購買生理食鹽水、洗眼液或人工淚液來點，但卻可能弄巧成拙。 陳瑩山表示，生理食鹽水是把用於身體的注射液，改為使用在眼睛，雖然短時間內會感到眼睛很涼快，但只能維持幾分鐘。一般坊間購買的洗眼液，是比生理食鹽水更能定焦在眼球表面的產品，但也只能短暫舒緩眼睛乾澀，如果用洗眼液清洗眼睛就以為可清潔殺菌，不但徒勞無功也毫無效果。 　相較生理食鹽水和洗眼液，人工淚液是相對安全，又能夠舒緩眼睛的產品，目前有單支裝不含防腐劑的人工淚液，使用方面較可以放心。 此外，有些患者看診後會點用醫院的眼藥水，陳瑩山表示，這些眼藥水主要是治療結膜炎與角膜炎，是一種治療型的消炎殺菌藥水，這種針對性的藥物，在眼睛疾病痊癒後，有些人會放在冰箱，眼睛不適時就拿出來點用，但是用了開封過久的眼藥水，反而會有反效果。 　最佳護眼之道，陳瑩山表示，就是讓眼睛多休息，減少使用3C產品，讓健康的眼睛自行分泌淚液，才是根本之道。

　記者陳柏翰／台北報導 　國健署指出，據研究，運動可幫助緩解壓力並有其它正向回饋；對於沒有運動習慣的民眾，每天走路15分鐘，可改善各項身體機能、緩解壓力。 　國健署表示，由於疫情的關係，改變民眾的生活型態，不外乎減少外出運動或及因害怕疫情感到內心不安。然而，靜態的生活習慣可能會增加罹患心血管疾病、糖尿病、癌症、以及憂鬱症等疾病風險。 　國健署指出，研究顯示，運動對於緩解壓力有正向的回饋，世界衛生組織（WHO）建議成年人每週必須從事150分鐘以上的中度身體活動，兒童及青少年每天都應至少達到中度身體活動60分鐘以上。 　國健署長王英偉也說，對於沒有運動習慣的人，走路是很好的入門運動，建議民眾把走路融入生活中。研究發現每天走路15分鐘，可改善各項身體機能，運動也會促使大腦分泌「腦內啡」，使心情愉快，提昇專注力及記憶力，緩解壓力並增強免疫力。

　記者陳柏翰／台北報導 　近期傳出糖尿病患使用胰島素治療代表病情嚴重，且越用劑量越多。對此，專家指出，糖友施打胰島素，並不等於病情加重；且已有研究證實，愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助。 　國健署表示，糖尿病發生原因包含身體胰島素缺乏或分泌不足、胰島素阻抗等。病患需要使用胰島素或口服藥物來幫助身體代謝醣類，透過規律用藥來穩定控制血糖。 　然而，許多糖友認為打胰島素代表進入糖尿病末期，或因害怕打針而逃避注射胰島素。 　對此，糖尿病專科醫師游能俊表示，糖尿病患者打胰島素，並不等於病情加重，臨床上已有研究證實，愈早開始施打胰島素，對血糖控制愈有幫助；病人在使用口服藥無法達到血糖控制目標時，改用胰島素也可以有效幫助控糖。 　因此，國健署呼籲，糖尿病病人可與醫師討論後，選擇適合自己的治療藥物（口服藥或胰島素等針劑藥物），並搭配健康飲食、規律運動及定期監測血糖的好習慣，了解自己的血糖狀況，穩定控制血糖後，可與醫師討論調整胰島素用量，或改用其他藥物種類，以維持血糖平穩。

　記者葉進耀／台南報導 　常有婦女後悔作輸卵管結紮避孕，而想再有小孩。奇美醫院婦產部醫師何坤達說，對這些人來說，結紮後如果想再次懷孕，只有兩種方法，一是試管嬰兒，另一則是輸卵管重建。 　一名43歲婦人，因結紮後想再次懷孕，至奇美醫學中心生殖醫學科門診求診，初步檢查無其他異常，評估其需求及所有可能性，說明優缺點之後，為病人作安排腹腔鏡輸卵管重建手術，術中確定兩側輸卵管除了先前結紮處其餘外觀正常，將結紮處移除之後，以極細的縫線將兩端吻合，手術時間約2小時，術後吻合面平順輸卵管通暢，出血量極少，事後也自然懷孕，為極成功的案例，其整體花費也較試管嬰兒節省不少。 　何坤達表示，依台灣人工生殖法規定，並非所有伴侶都能使用人工生殖，因此，就只能指望輸卵管重建方法。重建手術需要切除異常阻塞部分，再將兩端健康的管徑對接，因輸卵管並不是大的器官，先前開腹重建輸卵管手術並非容易的事情，要做到精準對齊縫合都需要使用到顯微手術器材。 　他說，自1989年Sedbon醫師嘗試使用腹腔鏡進行輸卵管重建以來，大約30年歷史，剛開始無法直接縫合只能對齊並使用黏著劑黏合，懷孕率不到四成；現今韓國Yoon等醫師已經報告達成七成以上的成功懷孕率，因操作器械及操作者技術的進步，術後懷孕率已有顯著進步。輸卵管重建手術成功率取決於結紮位置，年紀越輕及健康輸卵管長度越長則成功率越高。

■吳重達 　一位中年男性走入診間，想確認一下是否明天仍然能打球？他看起來沒有異常，走路也沒跛行，不能運動嗎？ 　大約2週前，他的左下腿被倒下的桌子直接打到，整個桌緣掃過下腿的前、外側，受傷處又腫又痛，皮膚有一片擦傷，還有些瘀血。傷口就在家附近診所處理，養了2週也都差不多好了，走路也不覺得痛了。當時照了X光，骨頭沒問題；可是，他自己用眼睛就可以看出下腿仍然腫，除被掃過的前、外側，還往內側腫，用手指壓皮膚就凹下去，得等一下才恢復原狀，表示皮膚下有積水。 　理學檢查得知，夾在脛骨與腓骨間的前憩室仍然是腫的，有明顯的壓痛，在踝關節活動時壓痛變得更嚴重；足部沒有感覺異常，腳趾的血液循環仍屬正常。醫師認為這仍然可診斷為憩室症候群，因外力造成軟組織，尤其是肌肉傷害，腫脹的組織壓力被關在憩室內無處宣洩，壓迫在憩室內的神經、血管，導致下游出現感覺異常、循環障礙，肌肉也會壞死。嚴重、未早期診斷、處理的憩室症候群可致截肢或造成嚴重後遺症與障礙；急性期若憩室壓力太高，得緊急做筋膜切開釋出壓力，以保住肢體。 　這病人已傷後2週，屬亞急性、輕度憩室壓力症候群，肌肉仍然腫，憩室內壓力仍偏高。若因自覺已無症狀而去運動就可能導致憩室內壓力上揚；若壓力超過閾值，可能發生上述的嚴重症狀與後果。 　醫師花了些時間跟病人說明，肌肉傷害需6～8週才會完全修復，在未來至少1個月多忍耐，可在治療師指導、監督下開始漸進式復健，等時間到才恢復運動。運動也得是漸漸增加強度，不是一下子就全力拚命的！ （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者葉進耀／台南報導 　台南市衛生局說，把握均衡飲食等4大原則，可預防慢性腎臟病上身。包括飲食三多三少：多攝取纖維、多吃蔬果及多喝水；採行少鹽、少油、少糖飲食。生活四不一沒有：不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥，每天累積運動30分鐘，每週5次；維持健康身材沒有鮪魚肚。定期做健康檢查：藉由健檢了解自己身體狀況。均衡飲食：按照「我的餐盤」飲食原則，均衡攝取6大類食物。 　為了解更多慢性腎臟病相關知識，衛生局拍攝了一系列的「護腎小學堂」影片，從「認識腎臟功能」到「破解腎臟病迷思」，帶領大家了解相關知識。 　若對於「護腎」該如何吃有疑問，衛生局社區營養推廣中心提供免費營養諮詢服務，可打0800-222-543進行預約。

　中央社／台北18日電 　考科藍台灣研究中心今天公布實證疼痛臨床照護指引，釐清常見的止痛錯誤觀念，也建議偏頭痛時冰敷頭頸部20～30分鐘以緩解疼痛，連續3個月每天服用400毫克維生素B2則可預防偏頭痛。 　考科藍台灣研究中心與台灣護理學會合作，採用GRADE實證臨床指引發展系統，編撰實證疼痛臨床照護指引，舉行權益關係人會議討論符合實務需求的照護模式。 　計畫主持人、考科藍台灣研究中心執行長陳可欣表示，疼痛不需要忍耐，可透過好的藥物、照護方式改善。很多癌末病人在最後一段時日很需要止痛，但不只家屬、甚至連醫護都有錯誤觀念，認為止痛鴉片類藥物用多了會上癮。此外，研究顯示，超過7成術後病人會出現急性疼痛，但也不少人誤認用了止痛藥會延緩復元，都是沒有根據的謠言。 　實證疼痛臨床照護指引針對成人及兒童急性疼痛照護、成人慢性下背痛照護、成人及兒童癌症疼痛照護等。 　有關成人急性疼痛，成大護理系教授許玉雲表示，根據世界衛生組織研究統計，偏頭痛是導致50歲以下失能、殘疾的首要原因。指引建議，每日服用維生素B2（核黃素）400毫克連續3個月，可有效預防偏頭痛。當偏頭痛發作時，建議冰敷頭頸部20～30分鐘，或在醫護人員指導下進行頭、頸、肩或腳底按摩以緩解疼痛。 　陳可欣說，有些住院或需長期治療的孩子因害怕打針，被家長拖著進治療室，結果產生心理創傷，後續尿床長達數週。如果妥善處理兒童疼痛，有助身心發展。建議面對不願配合打針的兒童，轉移注意力會是一個很好的方式，不管是播放兒童感興趣的影片、聆聽兒童喜愛的音樂、看萬花筒、圖卡或是吹泡泡或氣球，都可有助減輕疼痛。 　此外，不少人有慢性下背疼痛問題，慈濟科技大學長期照護研究所所長宋惠娟團隊建議，可透過按摩療法或搭配皮拉提斯等運動協助肌肉放鬆。 　但陳可欣也說，身體疼痛問題應該找出原因，如有些下背疼痛是因為脊椎脫位，卻貿然按摩、整脊，結果下背瘀青一片、疼痛也不能緩解。應與醫師或照護團隊討論，找出最有效的解痛方法。

　中央社／台北18日電 　在景點常聽到小孩大叫「好熱、好渴，不走了」，家長常以為是耍性子。醫師王士豪說，炎熱天氣下活動，口渴、頭昏、走不動是中暑警訊，尤其小孩更容易中暑，應循序補充水分及鹽分。 　台灣野外地區緊急救護協會理事長、急診醫師王士豪說，中暑的初期症狀可能只是頭昏、口很渴、手腳無力、走不動、躁動不安、脾氣暴躁。但如果一旦進展到昏迷，死亡率就大大上升。 　王士豪說，人體的蓄熱及散熱，不管是輻射或是汗水蒸發，主要都是依靠面積很大的皮膚。只要在氣溫高於攝氏36度環境下激烈活動，又加上缺水、散熱不良，人體的體溫，會因為吸熱遠大於散熱，溫度愈來愈高。必須適度休息、確實遮陽或是補充水分，以免中暑或熱衰竭致命。 　小孩因體表面積占身體比例較大，且新陳代謝效率比大人高，體內產熱較快。如果氣溫愈高（體外吸熱多）、愈激烈運動（體內產熱多）、飲水不足（汗水不足散熱減少），會直接導致身體的蓄熱遠遠大於散熱，小孩比成年人更容易發生中暑。 　王士豪表示，建議戶外活動前，先喝300～500cc水，每15～30分鐘休息時，再補充300cc。因此高溫下戶外活動，3小時內的行程，身上至少要攜帶2公升的飲用水。但切記不能一下子猛灌，以免水中毒。