加工區粉塵+抽菸 移工罹癌又肺結核

大甲李綜合醫院胸腔內科主治醫師黃朝新說,一名外籍移工自覺身體硬朗,但從X光判定,證實罹患癌症及肺結核。 (記者陳榮昌攝) 記者陳榮昌∕台中報導 來自東南亞30多歲的男性外籍移工,在台灣工作3年多,平常在工業區上班,日前,定期檢查發現肺部X光有異常,進一步複檢,經過2次檢查後,判定罹患癌症還有肺結核,不過患者不敢置信,認為平常身體沒異狀,也沒有不舒服,無法接受自己罹患癌症,由於病情嚴重,轉診到台中榮總進一步治療。 大甲李綜合醫院胸腔內科主治醫師黃朝新表示,從肺部X光片上看到,患肺部有明顯結節及陰影,向患者解釋罹患癌症,患者不敢相信,還向他宣稱,自己身體沒有異狀,沒有咳嗽,「患者外表看起來很活動力十足,如果沒有從X光片上判斷,根本不會知道罹患癌症,相當罕見。」 黃朝新說,患者來台工作逾3年,詢問後得知,工作場所在加工區,工作環境空氣不好常飄粉塵,不僅工作時間長,加上患者自己平時有抽菸習慣,研判有可能因此罹患肺癌。由於患者肺部鈣化,還疑似有潰爛,要穿刺切片有困難,因此,轉診到中榮後續檢查治療,果然在切片檢查後,證實罹患癌症。 黃朝新指出,一般罹患肺癌會咳嗽、胸悶或胸痛,但是該外籍移工非常特別,完全沒有覺得不舒服或疲倦,在每年固定健康檢查下,才意外發現自己罹患癌症。如果真的罹癌需要開刀,一定要配合醫師的治療,尤其在農曆7月,不要有「拖過民俗月在開刀的觀念。」 黃朝新說,肺癌初期7成以上都沒症狀,被形容是沉默的殺手,目前低劑量肺部電腦斷層掃瞄(LDCT),能偵測小於1公分的肺部結節,具有更高的敏感性,國健署補助「具肺癌家族史」及「重度吸菸者」兩類人可免費篩檢,符合條件的國人要多加善用。

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〈中華副刊〉金門落日大又紅

■林央敏 從前金門還是戰地軍管且不開放旅遊的戒嚴年代,你如果不是金門人,就只有服兵役時抽到阿兵哥所謂的「下下籤」才有幸到此一遊。那時台灣民間瘋傳金門、媽祖多危險,「反攻大陸,消滅共匪」的口號還在嘴裡燃燒,敵人的砲彈也偶而會在金門的空中亂跑。所以大約四十年前,在當時的行政院新聞局與金門防衛司令部的安排下,穿著便服的「作家戰地參訪團」能夠乘著華航波音737降落金門的行程多麼難得,飛機上一行人把既興奮又期待的心情譜寫在臉龐,同時也各有淡薄的不安漂在心裡忐忑晃盪!兩年後,我又當起「作家戰地參訪團」的成員再度來到浯島讚嘆擎天崗,並把宣揚三民主義的五彩氣球釋放,想像空飄到大陸的戰鬥文字可以點燃幾個匪幹的緊張。 這兩次金門行,我都曾站在距離廈門島最近的馬山觀測站的地下碉堡裡,透過長鏡頭向西窺望,看著地理課本裡的河山,也看著歷史課本裡的祖國,就像看到歷史看到夢,心中湧現一絲難以名狀的感觸,想起余光中的〈鄉愁〉:「而現在∕鄉愁是一彎淺淺的海峽∕我在這頭∕大陸在那頭」,雖然只隔著比黑水溝更瘦身百倍的小小海峽,仍舊只能望水興嘆!但稍可慶幸的是,當時兩岸的島嶼都掩護在滿山遍野的蒼翠裡,沿海只見碉堡,不見硝煙。 而現在,比台灣還要保存更多閩南風貌的金門已成為一處觀光勝地。時隔三十幾年後的去年,能有機會與桃園文化局邀集的「桃園作家訪問團」一起快樂出航,去和姊妹縣市金門的文學人交流,順路再度舊地重遊一番,由於不再有戰地管制,也許更能看到金門的文化深度和不一樣的景物,果然,這回不看軍事,只看富含文史味道的風景與建築,其中最震撼我、感動我,叫我想要徘徊不去卻被迫不可流連的景色是建功嶼的落日。 經驗老到的在地導遊已算準海水退潮的時間,在日頭西傾的時候帶我們到金門首府金城鎮西南郊的海邊,下車前,我右觀岸上有一座牌坊,橫楣寫著「忠肝義膽」四個大字,牌坊後面的仿古宮殿便是祀奉鄭成功的延平郡王祠,而左望海上有四個巨人,好像蹽著海水在走向一個小島。立刻臆想:莫非金門曾有泰坦族或什麼樣的神話誕生在此地?這景象真奇特,從前沒來過。再聽到導遊警示退潮正要開始,而且海水只退讓一小時,想走去建功嶼的人要把握時間,最好六點之前回來,才不會受困海上。於是,我當下決定這回不睬歷史不看廟,因為台灣也有延平郡王祠,只想尾隨巨人走進神話去看這一幕。 原來那不是巨人,而是一項裝置藝術。2013年,芬蘭設計師馬可‧卡沙哥蘭德(Marco Casagrande)應邀到金門參加藝術節,我想像他也曾在這裡欣賞金門落日,當海潮漸漸退去,看到海灘露出一根根、一排排早年用來阻礙敵人登陸的「軌條砦」鐵柱子,同時看到有些戴著斗笠的金門人走入海灘採擷野生的蚵仔時,他有了創作靈感,這時落日掛在建功嶼上方,紅霞傾洩在退潮後的海坪,還積著少許海水的窪地處霞彩深淺不一,東一塊粉淺,西一片紅豔,那應是仲夏黃昏,熱烈的太陽餘暉穿過採蚵人的衣物,彷彿把人身照射成半透明。終於那年八月,以不鏽鐵版裁製,踩著長長的高蹺,身上鏤刻著許多細洞的「牡蠣人」(Oystermen)開始站立在這裡,成為永恆的海上農夫,這一幕方才還被初見寡聞的我誤認做金門神話中的什麼巨人族! 潮汐退後,一片礁岩地質的潮間帶露出來,不知哪一年,應是金門縣政府吧?還是軍方的人扮演現代摩西,在潮間帶舖設一條四百米長的蛇形步道來連通本島與建功嶼,把退縮的海水完全解離隔開,讓我不必沾濕鞋子也能走近牡蠣人,我想瞻仰它們長年不彎腰剝撿石蚵,卻只顧眺望對岸的臉色如何?可惜鐵斗笠蓋得太深,只露出下巴,無法讀取它們的眼神與心情,只見許多黑色的蚵仔附著在它們的高蹺上,好像要往上爬的樣子,但也只能爬到漲潮後的水位。這時,西斜的日頭變得更垂更大更紅了,我希望能不被遮掩的欣賞這一幕絕對不同於台灣西部所見的落日景象,便循著這條摩西步道快步走向建功嶼。 小時很早就從大人的口中知道「日頭落山」是指夕陽西沉,也常聽到一首姚讚福譜曲的台語歌叫〈日落西山〉:「日落西山近黃昏,心狂袂食期待君,想欲趕緊來接阮,也好增君咱情分……」,我雖然生長在嘉南平原,也從不懷疑所有人把太陽掉下說成「日頭落山」,但自從吸食了一些台灣的地理知識後,我開始明白平原之西的盡頭就是一望無際的大海,而且位處海邊的東石與布袋,地勢都比我站立的太保還要矮,所以東升西降的日頭只會沉入海,為何長輩們不說「日頭沉落海」,反而都把黃昏叫做「日頭欲落山」?難不成講著台灣話的先民「目睭瞇瞇,葱仔看做棕蓑」,將駐紮在西天的一堵高低參差的雲牆看成一排被夕陽染紅的山脈?我曾經生出這些疑惑。稍長,讀到「白日依山盡,黃河入海流」,又熟識教科書裡的中國河山後,我確認「太陽下山」是古今所有住在亞洲大陸上的人的共同經驗,那麼「日頭落山」這個詞應該是吾村人的第一代祖先從福建隨身帶到台灣的,閩南變嘉南,可是話語搖身沒有變。此刻我在金門,看的就是名實相符的「日頭欲落山」。 看來,建功嶼上視野最佳最沒有障礙的地方就是九米高的鄭成功塑像所立足的高台,我想潮汐應該不允許我先進入旁邊的碉堡蹉跎剩餘的時間,因此直接爬上幾十蹽的高台去陪鄭成功看夕陽。看來,身著戎裝,腰掛佩劍的鄭成功只顧眺望前方的思明州,驚訝那個曾經站滿白鷺的廈門島如今長滿了高樓。看來,他的視線又像在瞭望泉州西郊的故鄉——南安石井鎮。好吧!四百年了,您還有尚未枯乾的鄉愁,那就盡情的看吧!也許這顆夕陽在你眼裡已經老舊,但這可是我的新鮮,第一次看到滿臉翻紅的日頭真的就要落入西山。於是我微微轉身,把視線投向左邊的那座現代崦嵫山。 時間暗自移步,又大又紅又渾圓的日頭已經垂掛在山頭上方一個拳頭遠的低空,應該已碰觸到樹頂的尾梢了,眼前景色誠如白居易趕往杭州途中的一瞥〈暮江吟〉:「一道殘陽鋪水中,半江瑟瑟半江紅」,雖然我是專程來訪的遊客,但也只能一瞥,因為我覺得潮汐已經蠢蠢欲動,無法再等紅日盡落山中,必須趕在海水重新吞噬摩西步道之前停止初見「日頭落山」的感動!真是金門夕陽無限好,可惜建功嶼快要漲潮!

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自體免疫疾病 大叔肺部白化 揪禍首血管炎

醫師蘇桂英表示,人體全身都有血管,包括肺部、腎臟,因此血管炎很容易造成腎臟急性惡化甚至洗腎。(花蓮慈濟醫院提供) 記者林有清∕花蓮報導 一位52歲男性病人,上呼吸道症狀到診所就醫,病情惡化後轉花蓮慈院急診檢查,胸部X光片發現右半邊肺葉全部白掉,花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英指出,病人到院血壓明顯偏低,一度休克失去意識,幸在內科加護病房醫治時,主治醫師莊立良在第一時間聯想到檢驗自體免疫疾病,讓病人及早正確治療。 蘇桂英指出,病人到院時,呼吸喘、咳血,右邊肺部整片白化,一開始懷疑肺部感染引起肺泡出血,急速惡化成急性呼吸窘迫症候群,立即轉送加護病房插管治療。因病人持續發燒,抽血檢驗的白血球高於正常值,結合病人的臨床表現,初步認為可能是嚴重肺部感染、血管炎、甚至是結核菌感染。加護病房團隊警覺性的先投以抗生素治療,並因病人有花東旅遊史,醫療團隊也針對恙蟲病、及其他非典型肺部感染症進行檢驗。 蘇桂英說,這是屬於死亡率4至7成的急性呼吸窘迫症候群,且兩側肺葉持續白化,後續的肺部血管的電腦斷層檢驗找不到血管瘤破裂跡象,也無法進行血管栓塞,肺部電腦斷層也排除了支氣管擴張症或癌症等肺部結構性病變,病患痰液的病毒培養、細菌檢查、包括肺結核菌檢查、透過支氣管鏡檢查的檢體經化驗都沒發現病原菌感染。 醫師莊立良說,患者大量咳血合併急性呼吸衰竭表現,除嚴重肺部感染及肺部結構性病變造成之外,大約有5%可能是自體免疫疾病造成,病人一住院就同時進行感染症與自體免疫疾病檢驗,發現抗嗜中性白血球細胞質自體抗體大於134,遠大於正常值5,可能是血管炎引發的大量咳血合併急性呼吸衰竭,隨即會診風濕免疫科,一起協助治療病人。 蘇桂英表示,很多血管炎是由誘發因子例如感染所造成,因此建議應持續使用抗生素,並短時間給予高劑量的類固醇脈衝治療,這些都是標準療法,進一步以專案申請生物製劑治療。 人體全身都有血管,包括肺部、腎臟,因此血管炎很容易造成腎臟急性惡化甚至洗腎,蘇桂英說,這位病人的症狀是以肺部出血為主,還好腎臟指數沒異常。嚴重肺部出血的病人死亡率超過5成,加護病房團隊很快的從病人各項檢查結果進一步做自體免疫疾病檢驗,才有正確治療方向,經過半個月的救治,病人已順利出院。

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〈中華副刊〉埋霧日記 普羅旺斯的速寫本

詩/圖 劉梅玉 8月1日的畫室 薰衣草氣味的陽光 在房間裡遊移 她在10號畫布裡奔跑 穿過紫色的田梗 桌上的油畫顏料 有保羅克利、米羅的記憶 原生的杜布菲 一直是她的時光 他們的午後 是紫蘿蘭香味的糖果 筆觸輕柔的 勾勒出 彩度明亮的市集

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遠在阿拉斯加海域 遠洋船員攝護腺感染 視訊醫療救護

「遠洋船隊遠距照護模式」將過去衛星電話看診提升為視訊診療模式,透過視訊看到實體症狀與病徵,更能精確執行醫療評估與用藥建議。(北醫附醫提供) 記者戴淑芳∕台北報導 遠洋船員如在海上出現病痛,有如懸命千里,北醫附醫啟動遠洋船隊遠距照護模式,守望船員福祉再提升。 一艘遠在阿拉斯加海域作業的遠洋漁船,突然發生船員發燒超過38.4度,有頻尿、全身虛弱、血壓高及心率過速等症狀,距離預計返回基隆港還有5天的航程,醫療處置迫在眉睫。北醫附醫遠距醫療中心主任劉文琪表示,獲報後即向院長施俊明報告,並由急診科醫師協助應變。 經緊急提供醫療諮詢後,研判船員可能有攝護腺肥大及感染等問題;經指示服用抗生素及退燒藥1天後,船員頻尿及睡眠狀況均有改善,食慾也增加,並於5日後平安返回基隆港口。 北醫附醫院長施俊明表示,北醫附醫今年3月起與國內散裝航運龍頭慧洋海運集團、漢耀公司攜手建置「遠洋船隊遠距照護模式」,醫師透過視訊看到實體症狀與病徵,更正確執行醫療評估與用藥建議。 北醫附醫副院長張詩鑫也指出,海上醫療狀況難與陸地比擬,對於船員健康是一大挑戰,專業醫療諮詢更顯重要。

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胸痛誤認心梗 竟是僵直性脊椎炎

記者陳柏翰∕台北報導 1名23歲男大生,半年前開始經常覺得下背痠痛僵硬、尤其早上起床時更明顯,原以為可能只是運動傷害,休息一陣子就會好,但有次半夜莫名出現胸痛,呼吸不順,後來也出現屁股疼痛,腳後跟、膝關節腫脹情形,至風濕免疫科求診,診斷為「僵直性脊椎炎」。 高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科醫師王愷君表示,僵直性脊椎炎是一種錯亂的免疫系統攻擊中軸及周邊關節的一種關節炎,最容易影響脊椎跟骨盆交界的薦腸關節,甚至是腰椎、胸椎或是頸椎,引發背痛、僵硬等不適,尤其是出現在清晨或久不活動時。 除了會產生上述關節疼痛外,錯亂的免疫系統也會攻擊肌腱或韌帶與骨骼連接的部位,造成接骨點炎,可能造成膝關節周圍或腳跟阿基里斯腱腫脹疼痛,甚至出現胸口肋骨疼痛,讓患者誤以為是心肌梗塞。另,虹彩炎也是常見的併發症,容易造成眼睛反覆紅腫、視力模糊或疼痛,影響日常生活品質。 王愷君指出,超過9成的僵直性脊椎炎患者都帶有HLA-B27基因,但在所有帶有HLA-B27基因的人中,只有約5%左右會發病。因此,就算有家族病史或帶有基因,只要平常生活好好保養,出現症狀及早就醫檢查,民眾可以不必過度擔心。 此外,臨床上常見僵直性脊椎炎比較常見於20或30歲的年輕族群,男性多於女性,主要是這族群活動力較強,常因為運動造成衝擊或受傷等因素造成疾病誘發,其他像是抽菸也是誘發疾病活性的重要因素。 王愷君建議,患者平常應維持良好的生活習慣,例如早睡早起,並挑選一個讓自己覺得舒服的床墊,枕頭也不要太高;另外就是不要抽菸,運動時可以選擇像游泳或瑜伽等低衝擊性及緩和性的活動。飲食方面只要維持均衡飲食就可以,不需特別進補或吃提升免疫力的食物,避免誘發免疫反應或造成免疫錯亂,反而加重病情。

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長年排尿異常 翁骨頭痛檢出攝護腺癌轉移

醫師指出,透過標靶藥物PARP抑制劑治療攝護腺癌,可有效延長無疾病惡化存活期。(記者陳柏翰攝) 記者陳柏翰∕台北報導 1名75歲男性,長年有排尿異常問題,直到有次骨頭疼痛難耐才就醫,診斷為攝護腺癌,且已轉移至骨頭3-4處及淋巴腺。經傳統荷爾蒙療法、手術切除後1年還是復發;再以傳統荷爾蒙療、新一代荷爾蒙療法各半年,仍無法抑制癌細胞生長,所幸在加入標靶藥物PARP抑制劑治療後,腫瘤縮小、症狀也逐漸好轉。 童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉說,攝護腺癌初期大多沒有徵兆或症狀不具特異性,除了易和攝護腺肥大症狀混淆外,國人對攝護腺癌的警戒心也不夠,病友常會忽略警訊,導致有近6成病友確診時已是晚期,更有3成以上病友在初次診斷時就有轉移病灶。 歐宴泉指出,攝護腺癌常見的轉移部位,以骨轉居多,約占75%;其次是轉移至內臟器官或淋巴腺者約占15%;骨轉移合併內臟器轉移則占10%。至於攝護腺癌的危險因子,除年齡為60-80歲外,有攝護腺癌家族史、帶有如BRCA突變基因者、服用男性激素或平時攝取較多高脂肪食物的男性,都是相關罹病高風險群。 台北榮民總醫院泌尿部男性生殖科科主任黃逸修表示,黃逸修指出,標靶藥物PARP抑制劑是透過抑制聚合酶PARP的活性,阻斷癌細胞DNA修復機制,進而導致癌細胞凋亡。臨床研究結果顯示,PARP抑制劑單獨使用於帶有BRCA突變基因的病友,可以有效延長無疾病惡化存活期,較新一代的荷爾蒙療法高出3倍。 此外,若是與新一代的荷爾蒙療法併用,則可用於不分基因型的轉移性去勢抗性攝護腺癌友,且與新一代的荷爾蒙療法相比,影像學無進展生存期增加8~11個月,疾病惡化或死亡的風險也降低3成以上。且無論是單獨使用或合併使用,PARP抑制劑能使腫瘤縮小、降低PSA指數,讓病友維持較好的生活品質。

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〈中華副刊〉那一夜,在北海道

■劉洪貞 得知小蘭被疫情帶走,心裡好不捨。每天想到她,就會想起二十年前,和她在北海道巧遇的那一夜。 那年陽春三月,我到北海道去賞櫻。首夜住宿的飯店裡,有很多台灣旅遊團。在自助餐廳用餐時,我預夾一塊,裝滿粉色晶瑩珍珠的鮭魚卵壽司,正好有一個夾子也伸過來,我連忙縮回手,並向對方做了一個請的動作,對方笑著點點頭。 當我們抬起頭四目相接時,她啊了一聲,喊出我的名字。被她一喊我愣住了,因為我跟她不同團,也不認識她。她看我沒反應,放下盤子拉住我,問我:您不認得我了,我是某某某啊。她這麼一提,我對她上下打量後,終於想起她是四十年前的初中同學小蘭。 問她為何對我一見如故?她說我和以前一樣,瘦不見骨好認。而她這些年心寬體胖了,難怪我認不得。 離開學校四十年一直失聯的我們,卻在異國的餐廳相遇,真是如夢似幻。那一夜我們聊了很多。初中畢業後我們沒再升學,我在家務農。她跟著堂哥,到新莊的南亞塑膠工廠當女工,夜裡繼續唸補校。 在補校時認識一位,同樣來自鄉下,又有共同目標的同學,最後走入婚姻。剛結婚時一切正常,她在第三年生了一對雙胞胎兒子,只好辭去工作專心顧小孩。 幾年過去後,先生有了外遇還會家暴,為了給兒子一個完整的家,她忍氣吞聲。兒子的貼心和好學,是她精神的支柱。當兒子雙雙考進成功大學時,因必須南下就讀,兄弟擔心他們不在身邊,怕她受委屈,就鼓勵她結束婚姻。 就在兒子十八歲生日那天,她恢復了自由,從此為自己的夢想展翅高飛。讀完研究所後,在外商公司工作。她自認工作用心,外語能力還好,經常被外派出差,就趁機去旅遊,沒想到我們會相遇。聽她說著人生起伏的故事,我陪著哭陪著笑,最後相擁祝福,希望後會有期。 回到台灣又各自忙碌,二十年一晃而過。很遺憾,因為疫情讓北海道那一夜,成為我們的最後一夜,我難過,只能嘆生命無常。

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賴清德副手?民進黨:人選黨內、外不設限

記者王超群/台北報導 民進黨總統參選人賴清德近來民調領先藍白陣營對手,民進黨內人士二十四日表示,賴清德將於九月開始推出國家希望工程,著重政見的提出及有感政績的宣傳。至於副手人選,將尋求合適、配合互補性等其他客觀的條件,黨內、黨外不設限,但目前還沒到篩選的時間點。 民進黨高層指出,民調的單一數字僅供參考,仍要看趨勢,民進黨的內參民調並沒有像媒體所做的數字那樣對賴清德有利,也沒有那麼樂觀,但趨勢一致。他分析指出,侯友宜在五月獲得徵召提名後,民調下滑,並與柯文哲產生交叉,民進黨全代會及凱道遊行後,民調又產生新的變化,包括厭女、柯粉的攻擊及北流、甚至近期高虹安事件等,對柯文哲都有影響。 民進黨高層也指出,賴清德以副總統身分出訪巴拉圭、過境美國,賴清德的民調微幅上升,柯文哲微幅下降,侯友宜則是受到郭台銘是否參選的因素牽制而止跌,但是否回升仍有問號。民進黨人高層表示,藍白合有個程度的具不可預測性,民進黨要做最壞的打算,做最好的準備。 民進黨內人士也指出,賴清德陣營預計舉辦五場以上國家希望工程,首場將著重在總體報告國家希望工程的全貌,地點朝向北部舉行,但詳細的時間、地點、形式皆還在規劃。 至於賴清德副手人選,外界頻頻點名駐美代表蕭美琴、前文化部長鄭麗君、甚至行政院長陳建仁都入列。民進黨高層表示,副手出爐的時間有幾個因素考量,包括尋求合適的人,配合互補性等其他客觀因素,是否朝黨內或黨外覓才則沒有設限,但現在還不到篩選的時間點。

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南投、中興新村2大市場將改造優化

南投市公所與中興消費合作社合作市場攤舖優化計畫爭取成功!市公所加攤商共獲五百五十萬元補助。(記者陳朝枝攝) 記者陳朝枝∕南投報導 行政院經濟部今年推出「一一二年傳統市集美學升級暨攤舖優化輔導計畫」,市公所與中興消費合作社,加上十家攤販業者合作一起報名參加,盼讓公有零售市場及中興新村第一市場大升級,努力爭取下,最終獲得五百五十萬元的補助經費,未來將針對兩個市場的入口、走道及閒置公共空間進行大改造,成為城市新亮點! 南投公有零售市場已是百年菜市場,其最大特色是入口是日治時期所留下的巴洛克建築風格,透過計畫希望能打造屬於南投市的風格,民眾看到後能眼睛為之一亮,讓更多人認識這座百年市場;相信透過視覺效果改善,再加上攤商優質的商品,讓大家愛來又愛買。 另外,中興新村第一市場,是從國道下交流道進入中興新村後,遇到的第一個傳統市場,其鄰近椰林大道、荷花池以及省府大樓原址等,等於是中興新村的門面。但入口設計不吸引人,太需要全新設計來改造,目標是打造出全新打卡牆,盼能吸引遊客駐足並購物。 南投市長張嘉哲獲悉該計畫後,立即請市場管理所積極爭取,並找到願意合作的攤商一同報名。張嘉哲甚至參加兩天共四場次會議,親自向評審委員簡報市場狀況,最後獲得評審委員的青睞,得到經濟部補助;其中公有零售市場獲二百萬元、中興第一市場則獲一百五十萬元。

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