本報記者綜合報導行政院同意動支51.33億元，搶救上半年因民眾就醫爆量而縮水的健保點值，緩解醫院診所進帳打折問題。醫界呼籲，盼明年起將點值穩在0.95元以上，不足則由公務預算補入。健保總額是事先匡列預算金額，醫療服務給付則在事後論點數計算，一旦點數爆量，「點值」就會稀釋。今年3月20日COVID-19從第5類法定傳染病改為第4類，民眾就醫爆量，使用醫療服務明顯變多。今年1～6月健保給付點值縮水，1點不足1元，形同醫院診所的進帳打折，醫界更憂心點值降至0.8元。行政院11月30通過衛福部報告，同意動支約51.33億元，補貼中醫、西醫基層及醫院部門健保點值，且此補貼不會影響明年健保費率。至於預算來源，健保署當時指出，將優先動支今年健保總額預算的其它預算「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」項目預算8億元；不足部分，再由行政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億元支應。台灣醫院協會、台灣私立醫療院所協會、台灣醫務管理學會發表共同聲明指出，如果以浮動點值估計，今年第1、2季在未攤扣前多為0.7元左右，如今政府著手調整，保障健保各區平均點值至少0.9元。醫界期待113年起能將點值穩定在0.95元以上，不足部分由公務預算補入，確保醫療機構營收穩定，並有餘裕進行財務資源配置，包含提升醫護薪資、維持醫療照護品質及購置新設備儀器等，共同打造醫療永續的健康台灣。不過，健保會非醫界代表包括付費者與專家學者、公正人士代表委員，對於動用應屬於安全準備金的健保基金撥補112年醫界點值一事表達高度遺憾，認為會形成嚴重破壞健保會與健保協商制度惡例，3日將進一步召開記者會抗議。

記者陳金龍／台中報導台灣科技醫療展三十日起一連四天盛大展開，光田綜合醫院也一起共襄盛舉，以「智慧醫療，全人健康」為主題，展出各領域的醫療科技。從失智與中風醫療，到女性的婦科手術新知，再到運動醫學與脊髓損傷的最新趨勢，都在此重磅登場。光田醫院今年展覽更安排權威醫師，如脊髓損傷名醫的陳子勇院長、國內耳鳴專家賴仁淙部長等，共同推出十八場講座。此外展位內也提供多項免費的健康檢測，有專為國人設計的「嗅覺檢測」以及「腦部迴路健康」檢測，讓民眾掌握健康狀況外，更有互動小遊戲與小贈品，在吸收健康新知之際，更能收獲滿滿。光田綜合醫院總院長王乃弘認為，現代醫療在醫療科技的創新與進步上，成果斐然，然而在追求智慧醫療的同時，也需以病人為核心，而優質的醫療服務，也包含人的身心狀態的平衡、生活習慣建議、重視預防篩檢等；還有復健、心理、家庭等各個層面的照護，甚至是銜接社會的協助等，每個層面都顧及，才能體現「全人照護」的價值，因此特別以「智慧醫療，全人健康」為主題，是光田永續發展的醫療核心價值。光田醫院表示，今年的展出重點包括「腦部全方位醫療」、「耳鼻喉頭頸全人醫療」、「全方位脊椎損傷治療」、「全人骨科醫療」、「海扶刀無創治療」、「ＣｈａｔＧＰＴ智能醫療護理」六大部分。光田醫院說，近來醫界普遍面臨醫護人力不足的挑戰，因此如何提升護理工作效能，是各醫院重視的議題。根據統計，護理人員每日約有二十％到三十五％的時間，處理各項護理文書，光田資訊部研發出「智能ＣｈａｔＧＰＴ」系統，運用ＡＩ來輔助護理文書作業，讓護理人員有更多的時間用於照顧病患上，此項技術在這次醫療科技展也受到醫界關注。

記者戴淑芳∕台北報導中國大陸爆發呼吸道疾病流行，引發國內憂心黴漿菌肺炎流行，醫師表示，肺炎黴漿菌在台灣一年四季皆有案例，尤好發於春夏之交及初秋，一般而言，肺炎黴漿菌造成的症狀輕微，感染後多數人可自行痊癒。林口長庚兒童感染科教授，兒童感染症醫學會理事長黃玉成醫師1日出席疾管署記者會說明，肺炎黴漿菌為呼吸道感染及肺炎常見的致病菌，較常見於年輕人及5歲以上兒童，台灣一年四季皆有案例，尤好發於春夏之交及初秋，常見症狀有喉嚨痛、倦怠、發燒及長達數週甚至數月的咳嗽。黃玉成指出，一般而言，黴漿菌肺炎造成的症狀輕微，感染後多數人可自行痊癒，常見的症狀有喉嚨痛、倦怠、發燒及長達數週甚至數月的咳嗽，約有10%的人會出現肺炎，但症狀亦相對輕微，因此俗稱「會走路的肺炎」。黃玉成以長庚醫院體系今年6月到10月採檢結果表示，若醫生已懷疑是黴漿菌再進行採檢，每月採檢上百件中，檢出是黴漿菌的比例僅約1%；若為病患進行呼吸道多重病原體核酸檢測，黴漿菌檢出也幾乎掛零，僅有少數月份有零星案例。雖美國疾病管制與預防中心資料顯示，黴漿菌肺炎可能每3-7年會有一波較大的流行，惟國內監測近期占比偏低，屬低度流行，請民眾不用擔憂焦慮。疾管署發言言羅一鈞表示，針對外界擔憂相關藥品不足，食藥署已說明在黴漿菌肺炎藥物方面，兒童用原廠藥水10月已增加輸入，且國內同成分之學名藥12月將大量產；成人用藥品目前庫存亦充足，無短缺疑慮。黃玉成指出，目前呼吸道感染仍以流感為多，且流感流行高峰即將來臨，幼童為流感高風險族群，儘快接種疫苗獲得保護力才是最有效的預防方法。同時也提醒如出現呼吸困難、急促、發紺(缺氧)等危險徵兆，請儘速就醫，並配合醫師指示服藥，降低併發重症風險。

記者戴淑芳∕台北報導根據衛福部近5年（107到111年）死因統計資料，嬰兒猝死症候群（SIDS）高居國內嬰兒十大死因之一，且依據台灣兒科醫學會「嬰兒猝死症候群的預防建議」指出，嬰兒猝死症候群真正原因不明，但多數與嬰兒睡眠環境有關，尤其，「意外窒息」是導致嬰兒猝死的重要原因。1歲以下嬰兒於睡夢中猝死的新聞事件時有所聞，國健署1日表示，為避免嬰兒窒息的憾事發生，家長應該為寶寶準備安全的睡眠環境，守護寶寶平安長大。國健署表示，有時爸爸媽媽為了讓寶寶睡得安穩採取趴睡，準備塑型枕頭，或者為了與寶寶互動而在嬰兒床放置填充玩具，也有家長怕寶寶著涼而幫寶寶穿過多衣服或蓋棉被，甚至為了照顧方便而和寶寶同床睡覺，這些不正確的照顧方式，都會提高寶寶猝死症候群或窒息的風險。為提升爸媽或主要照顧者對寶寶照護知能，國健署提供「不趴睡」、「不用枕」、「不鬆軟」、「不悶熱」、「不同床」5大守則，期望能共同守護寶寶睡眠安全。國健署指出，1歲以下的寶寶每次都應該「仰睡」，其他如：趴睡、側睡都不安全，因為趴睡較容易壓迫口鼻造成窒息的危險，也不要讓寶寶側睡，有可能一個小動作就轉成趴睡。同時，1歲以下的寶寶，是不需要使用任何枕頭。市面上的塑頭形枕頭及增高墊，寶寶可能在睡夢中，不自覺的將頭部轉到側面或造成臉部朝下，被枕頭或增高墊蓋住的風險。嬰兒床要注意，不要放置任何鬆軟物件，如填充玩具、防撞護墊等，因為防撞護墊若沒有穩固，可能倒塌，遮住寶寶口鼻，造成窒息風險。且應避免環境過熱或過度包裹寶寶，並同時注意環境通風。並建議與寶寶同室不同床，給每個寶寶一個獨立的床位，就算是多胞胎也建議同室不同床。為釐清民眾觀念，國健署製作「嬰兒安全睡眠5守則」宣導短片，提醒爸媽餵寶寶喝奶時或剛喝完奶，都不要讓寶寶馬上躺平，也不要讓寶寶趴在爸爸媽媽身上睡覺，因為溢奶、吐奶也是造成窒息的原因之一，以喝完奶為例，應該輕撫寶寶背部，協助排氣，並隨時留意寶寶情況。

一名30歲男性患者前幾天高燒40度且全身皮膚紅疹，骨節痠痛，經西醫診斷為登革熱，服用西藥止痛退燒藥後症狀反覆，經友人介紹至診間求助中醫治療。中醫四診紀錄包括，病人身材適中，面容紅；高燒40度、全身皮膚紅疹、眼眶痛、頭脹痛欲裂、骨節痠痛、口乾、大便無日行且質硬；舌診「舌紅苔少」；脈診「左寸細促，右寸關滑」。中醫證型為「肺胃鬱熱」。內服處方思維：「涼血、瀉肺熱、降胃火」。內服中藥5天後，高燒與皮膚紅疹痊癒，接著全身皮膚開始脫皮，再服藥一週後，上述諸症痊癒。登革熱病毒於1940年代被命名，分4種血清型。感染登革熱病毒患者約有8成無特別症狀，或只有輕微發熱、感冒症狀，5%左右會引發重症，而重症患者若未及時接受治療，死亡率可達20%以上。登革熱症狀常有發熱、骨頭疼痛、斑疹等典型症狀，且因體質差異，也常見頭痛、惡心、後眼窩痛、肌肉痠痛等症狀，嚴重者可能出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大，甚至引發「登革出血熱」及「登革休克症候群」等致命重症。目前尚未發展出對抗登革熱病毒的特效藥，世界衛生組織登革熱治療指引建議支持性治療，如適時補充水分、避免並治療併發症如血漿滲液、出血、休克、器官衰竭等，多發於抵抗力差的患者或孕婦、小孩、老人，可透過詢問口乾、尿液減少等症狀間接了解體液喪失的情況。中醫立場，登革熱隸屬「溫疫、溫病、濕溫、暑疫」範疇；至於伴有皮疹、出血等症狀的登革熱常屬於「疫疹、斑疹、血證」範疇，登革熱伴血小板減少的患者多屬於此類，病例中最常見的中醫證型為「衛氣同病、氣血兩燔、瘀毒交結」，疫毒襲表入裡化熱，入營傷血。常用於治療登革熱伴斑疹、出血等症狀的涼血散血方，包括清氣涼營湯、犀角地黃湯、涼膈散。近年研究證明，中藥涼血散血方中之丹參、三七、赤芍、牡丹皮、大青葉、青蒿具有減少血小板被破壞、溶解血栓及改善局部循環等作用。登革熱的死亡率小於百分之一，但若引發重症，死亡率則可達20-50%以上，又因缺乏有效疫苗及特效藥，除了中醫辨證治療外，藉由民眾自動自發定期巡視並減少居家環境中的積水容器，才是防治登革熱最根本的作法。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者陳柏翰∕台北報導衛福部12月上路6項新制。其中包含健保署公布5項新藥、醫材擴大給付制度，包括冠狀心臟病、肺癌、頭頸癌等病友，預計每年1萬2409人受惠，花費健保逾12億元。另，針對國內新北幼兒園餵藥案引發恐慌的苯巴比妥複方製劑，食藥署將其納為第4級管制藥品。健保署表表示，參考國際相關指引中，針對冠狀動脈血管重建的建議，發生嚴重鈣化或纖維化病灶，使用「冠狀動脈斑塊切割氣球導管與旋磨切除系統」有助改善血管擴張過程，讓支架手術順利進行，故將其納入給付。預估每年1萬770人次受惠，挹注預算約1.86億點。十二指腸支架放置能幫助因中末期惡性腫瘤造成十二指腸及胃出口狹窄病人由口進食，維持身體營養及改善生活品質，提供醫師及病患以外科手術開刀腸胃繞道或腸造廔手術之外的選擇，故將「十二指腸支架系統」納入給付，預估每年約242人次受惠，挹注預算約1079萬點。目前肺鱗癌尚無有效標靶藥物可用，且傳統化療成效有限，整體治療效果及存活落後其他型態肺癌。健保署擴pembrolizumab成分藥品用於轉移性或無法切除之復發性頭頸部鱗狀細胞癌及合併化療用於鱗狀非小細胞肺癌第一線治療，預估1020人，年度藥費約7.78億元。另，健保署也擴增含atezolizumab成分藥品併化學治療用於「擴散期小細胞肺癌」，預估359人受惠，年度藥費約2.09億元；也擴增含blinatumomab成分藥品給付微量殘留病灶（MRD）陽性B細胞前驅細胞的急性淋巴芽細胞白血病，預估每年18人受惠，年度藥費約0.57億元。食藥署將苯巴比妥及氯二氮平複方製劑正式納為第4級管制藥品。食藥署指出，由於2項製劑已被法務部列為毒品危害防制條例第4級毒品，為避免不當使用，故將其納管，以依法追蹤藥物流向。

記者戴淑芳∕台北報導母乳是寶寶最好的食物，為幫媽媽解惑，國健署針對哺乳期間最需要的前3大問題，製作3支母乳衛教影片上線，希望提供相關的解答，幫助有意願哺乳的媽媽們可以順利哺餵母乳。依據國健署111年縣市母乳哺育率調查結果，9成以上媽媽有意願哺餵寶寶母乳。因此，針對常見母乳哺育問題，國健署解惑表示，首先，媽咪準備開始哺餵寶寶時，首先要先洗淨雙手，依自己舒適狀態，採取不同姿勢並保持心情愉快，還有一個重點，媽媽與寶寶必須緊密相貼，讓寶寶身體與頭呈一直線，並且讓寶寶正確含住乳房後，可以看見寶寶有慢而深地吸吮及產生吞嚥的動作。如何知道寶寶餓了或吃夠(獲得足夠奶水)？可從3部分觀察，一是寶寶飢餓會尋找乳房，頭會轉來轉去，嘴張開，吸吮自己的手，或有吐舌、舔嘴唇等動作；當寶寶吃飽後，會很滿足入睡，全身放鬆減少吸吮，推開或遠離乳房。同時，可以觀察寶寶大小便次數及顏色，例如1天約有「5-6片溼尿布」，而且尿液的顏色呈現淡黃色，而寶寶出生2-3天內會有胎便，便便是呈現黃綠色，2-3天後，在一般正常哺餵的情況下都會呈現淡黃色；也可以觀察寶寶體重增加的情形，剛出生幾天寶寶會有生理性脫水，體重會下降，1-2週後體重會回復到出生時的體重，之後寶寶每週增加125公克以上，都屬於正常的範圍。國健署表示，至於如何增加奶水，其實奶水的產生原理很簡單，就是寶寶吸多少，媽咪就產生多少，也就是透過親餵或擠乳，頻繁將奶水移出，才是增加乳汁分泌的好辦法。但是當媽咪於哺乳過程中有太多的壓力、失去自信及充滿懷疑時，就會影響母乳供需原理順利的運行，這時需要周遭親友的支持與鼓勵，幫助媽咪順利哺乳。

記者陳柏翰∕台北報導行政院會於30日通過衛福部「2024年健保總額成長率及點值調節」方案。衛福部健保署長石崇良表示，明年健保成長成長率為4.7％，是近8年首度將健保總額成長率拉到天花板，總預算金額約8755億元，健保費率不會調整；而今年行政院已撥補健保240億元，明年仍會挹注200億元。今年7月31日行政院核定113年度總額成長率範圍2.621%至4.7%，健保會9月20日舉行總額協商會議。其中牙醫及中醫達共識，但醫院、西醫基層及其他部門未達共識。針對113年總額成長率建議，行政院會30日核定成長率上限4.7%計算，金額為8755點33億元，較112年增加391億元。健保署長石崇良表示，113年度總額成長率範圍2.621%至4.7%，行政院會核定4.7%達上限，是近8年首度將健保總額成長率拉到天花板。預估明年底安全準備金仍有1.86個月，未來健保費率不調整。依健保法規定，健保安全準備金不能低於1個月水準，石崇良進一步表示，初估今年年底健保財務約有1277億元結餘，安全準備金約有1.97個月，明年底安全準備金大概會有1.86個月，約為1259億元的結餘。因為今年健保尚未結算，所以最終數據可能出現波動。在預算來源方面，石崇良指出，將優先動支2023年健保總額預算之其它預算「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」預算8億元。至於預算不足部分，則由行政院2023年以公務預算挹注全民健康保險基金240億元支應，另，明年行政院仍以疫後特別預算挹注200億元。

記者黃翠娟∕台北報導行政院30日核定衛福部提出明年健保總額成長率核定為成長率上限4.74％，同時，同意動支新台幣51.33億元補貼中醫、西醫基層及醫院部門，以此彌補因就醫人數暴增被稀釋的健保點值，且此補貼不會影響明年健保費率。行政院會通過衛福部報告的「一一三年健保總額成長率及點值調節情形」，根據報告，經統計今年上半年每季各總額部門診斷為COVID-19及類流感案件，相較民國108年同期顯有成長，因此提案就相較108年同期增加的費用點數，比照降級前的公務預算支應模式，以1點1元計算費用補入各該分區；補貼後如該分區平均點值未至每點0.9元者，再補至每點0.9元。經估算，健保署補貼今年112年第1、2季中醫、西醫基層及醫院部門健保點值，合計共須動支約51.33億元，其中中醫4.7億元，西醫基層5.65億元，醫院40.99億元。台灣醫務管理學會、新光醫院行政副院長洪子仁表示，看到112年平均點值不到0.9元補足到0.9元，但醫界期待113年起能將點值穩定在0.95元以上，不足部分由公務預算補入，方可確保醫療機構營收穩定，並有餘裕進行提升醫護薪資、維持醫療照護品質及購置新設備儀器等。洪子仁表示，長遠來看，醫療科技日新月異、藥物開發與日俱進，將所有醫療服務限縮在既有的總額預算制度下，就會造成健保點值「貶值」，醫療機構收入不足進而爆發醫護離職潮、缺藥危機、急診壅塞等現象。他進一步表示，歸根結底113年起應提高總額成長率至少6％以擴大健保總額，穩定醫療機構收入。

記者傅希堯∕台北報導振興醫院、台北榮總及陽明交大研究團隊發現，用低劑量K他命之抗憂鬱作用可持續達7至14天，降低半數難治型憂鬱症病患自殺風險達5成以上，且微量K他命不會造成成癮反應。振興精神醫學部醫師蘇東平指出，台灣青少年自殺率有上揚趨勢，難治型重度憂鬱症在情感性疾患中極為常見，約占30-40%，而患有憂鬱症患者比無此症者自殺死亡率高20倍。蘇東平指出，抗憂鬱劑雖使用普遍，並陸續有新藥上市，但傳統抗鬱劑需3週至1個月才會出現療效，患者恐在空窗期輕生。近年國際研究指出，極小劑量K他命可在數小時內產生強大、快速抗憂鬱療效，可補足傳統抗鬱劑生效前之缺口。蘇東平指出，振興醫院、台北榮總及陽明交大研究團隊，率先在亞洲進行臨床試驗。研究收集難治型憂鬱症、且具有嚴重自殺傾向的病患84人，其中女性59位、男性25位，隨機分配分為2組，1組依患者體重接受每公斤0.5毫克的K他命，另1控制組接受不具抗憂鬱療效藥物。研究顯示，K他命之抗鬱療效優於傳統藥物，且K他命抗憂鬱療效可維持10至14天，抗自殺療效可以維持5至7日。在具強烈自殺傾向之嚴重度方面，K他命明顯降低自殺嚴重度至注射後第5天，且在第1週內能降低負面之自殺意念，而對正面意念有保護作用。蘇東平指出，經過研究發現，低劑量K他命靜脈注射療效安全、可接受性及耐受性均佳，對有嚴重自殺傾向的難治型重度憂鬱症患者有效果，不論是雙盲或開放性治療均顯示，K他命注射後，有一半想自殺病患的自殺風險可下降50%以上，另約20-25%達部分緩解，在重複注射後，治療效果更明顯。蘇東平表示，有一名患有重度憂鬱症的38歲男性，在高中時就曾出現輕生行為，5年後到醫院求診時，自殺分數達到偏高的7分，經3次K他命治療後，沒有再出現自殺行為。蘇東平表示，K他命是一種短效麻醉劑，每公斤體重注射5至10毫克劑量，而藥物濫用者為此劑量數10至百倍以上，國際間研究進行10多年來，都沒有病患出現成癮現象，就算是1週打3次、連續使用數週，「成癮反應都還好」，但K他命治療是有時間和適當性，因此有相關問題的民眾，一定要經由醫師診斷評估使用。（珍惜生命，自殺防治專線請打1995）