記者傅希堯∕台北報導流感病毒近期仍於社區中流行，類流感就診人次近期上升，且重症病例數未見下降，疾管署21日指出，將再延長公費流感抗病毒藥劑使用期限至9月底，且使用條件擴大為本人有類流感症狀，且家人、同事、同班同學有類流感發病者。疾管署表示，近期流感病併發重症病多為65歲以上長者及具慢性病者，自去年10月1日起截至今年8月20日流感併發重症病例累計540例，造成113人死亡，其中81例為A型H1N1、28例A型H3N2、2例A型未分型、2例B型流感。疾管署指出，目前我國公費流感抗病毒藥劑配置於各縣市約4千家合約醫療機構，使用藥劑包括克流感、易剋冒以及瑞樂沙。由於目前流感與COVID-19在社區中共同流行，若民眾有危險徵兆，如呼吸急促、呼吸困難、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓等，應儘速就醫，並由醫師依主訴與臨床判斷，評估是否符合公費藥劑用藥條件。倘經判斷符合條件者，不需流感快篩，即可開立公費藥劑，以把握用藥時機。

記者傅希堯∕台北報導今（22）日就是七夕情人節，國健署提醒情竇初開的青少年朋友追求浪漫時，千萬要對約會時的暴力侵害抱持警覺，統計青少年性侵案施暴對象超過6成為現任或前任男女朋友及網友，呼籲青少年在約會中應避免喝來路不明的飲料及酒類等，要提高警覺保護自身安全。國健署指出，根據衛生福利部資料顯示，111年12-18歲青少年共有3998件性侵害通報案件，其中有1422案(約占35.6%)為男女朋友關係；728案(約占18.2%)為前男女朋友關係；436案(約占10.9%)為網友關係。國健署也提出約會5大招，呼籲青少年在約會過程中對方有任何行為讓自己感到不舒服時，要勇敢拒絕對方，或尋求家人、朋友及專業人員的幫助。第1招，注意約會地點，若對方相約於人少、陰暗地點或不良場所，要避免前往。約會地點應選擇熟悉及人潮多場所，如：動物園、遊樂場、速食店等，以減少潛在危險；若臨時更改約會地點，請務必告知家人或朋友。第2招，注意情緒管理，若對方經常出現暴怒言語或侵略行為，無論是言語威脅、情緒不穩、恐嚇或破壞財物，都可能傷害雙方的身心健康。一旦對方有失控行為，請保護自己，儘早離開危險的環境，並於事後尋求專業協助。第3招，不探視隱私，初次約會時，對方過度探問私人問題或談論敏感話題，都是不應該。避免在彼此不熟悉情況下，透露隱私。第4招，不越界相處，約會過程中，身體接觸應是自然和諧的交流，若對方不尊重，以花言巧語的方式，超過身體的那道界線，請勇敢說不，立即制止對方的行為，並迅速離開。越界相處顯示對方缺乏尊重和自我控制，真正的愛情應是以尊重與關懷為基礎。第5招，不違背原則，約會時，應尊重雙方的想法，不應試圖強迫他人做違心之事。若感到不舒服時，應堅守自己的原則，並及時結束這次約會。國健署指出，浪漫約會固然幸福，卻可能潛藏危險，不論男女方都應保持清醒與警覺，千萬別被愛情沖昏了頭，要做一個聰明的約會者，學會保護自己，向危險說不。

記者陳柏翰∕台北報導一名51歲男性，有長期抽菸史，飲食上從不忌口，也不愛運動，長久下來體重89公斤、腰圍102公分、身體質量指數（BMI）32，已達到中度肥胖。一次健檢發現左側腎臟有1顆大小約1.8公分的腎臟腫瘤，經過動態顯影檢查，高度懷疑為惡性病灶，後續經泌尿科醫師進一步確認罹患腎臟癌。北投健康管理醫院副院長錢政平表示，腎臟癌早期發展緩慢且還可以說是毫無症狀，直到腫瘤太大、壓迫到其它器官或是轉移才會出現症狀，許多早期腎臟癌的個案都是健康檢查意外發現。錢政平指出，罹患腎臟癌後，即便是經過手術治療後，可能會引發腎功能下降，會有腎功能不全或甚至必須接受血液透析或腹膜透析，嚴重影響日後生活品質。台灣慢性腎臟病盛行率高達11.9%，代表潛藏腎臟癌罹患風險；抽菸、肥胖、藥物濫用工作環境經常接觸容易致癌物質（例如皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘等）、長期接受血液透析（洗腎）或接受過腎臟移植，及家族遺傳基因Von-Hippel-Lindou、逢希伯-林道症候群者都比一般人有較高機率罹患腎臟癌。維持腎臟健康保持健康生活型態的養成及定期健檢很重要，錢政平建議，民眾在安排健康檢查時可安排抽血、尿液檢查及搭配影像檢查幫助觀看腎臟健康狀態，若發現可疑病灶可進一步安排電腦斷層掃描，揪出腫瘤精準位置。磁振造影除了零輻射的優點之外，對於器官軟組織具有高敏感度可觀看到癌症侵犯的部位及擴散的程度對後續的診斷及治療都有相當大的幫助。

記者陳柏翰∕台北報導一名75歲長者近10年時常輕微腹瀉，平時有服用維他命習慣，尤其每天使用維他命C發泡錠當水喝。多次定期健檢中，糞便潛血篩檢皆正常。直到去年因嚴重便秘與腹部絞痛就醫，檢查發現直腸內有巨大腫瘤，大腸內視鏡檢查及病理切片確認大腸癌。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪表示，近年來國人健康意識抬頭，因此使用各類保養品幾乎成了全民運動，吃的保養品更是以維他命系列最為民眾喜好。然而，民眾常在不知不覺中攝取過量的維他命而不自知。他指出，正常來說，定期糞便潛血篩檢應該能提早發現腸癌等病灶，但長者若攝取大量的維他命C進入體內，而過量維他命C的抗氧化作用，可能造成糞便潛血檢查呈現「偽陰性」結果，加上長者未採納醫師建議接受大腸鏡檢查，因此延誤病情。鄭玠豪提醒，維他命C攝取適量即可，而糞便潛血篩檢也並非萬能，若有持續腸胃症狀、大便習慣改變，除了一般檢查，最好能接受大腸內視鏡檢查，以求早期發現早期治療。

記者陳柏翰∕台北報導罕病脊髓性肌肉萎縮症（SMA）基因治療藥價格高昂，今年8月起納入健保給付，首名通過健保給付是1名南部未滿6個月嬰兒。健保署指出，未來將依年份、採分期付款，確定有成效才會給付，首度採取此模式，研判對健保總額衝擊較小。國內8月起將SMA基因治療藥納健保給付，1劑要價新台幣4900萬元，首名通過健保給付是1名南部未滿6個月嬰兒。基因治療藥物用藥後需每4個月進行1次標準運動功能檢查，提交療效追蹤等資料，每年需總評估追蹤1次，至少追蹤10年。健保署副署長蔡淑鈴表示，SMA基因治療藥以「年」付款，需確定藥物對病人有療效，才會付下一期款項，這是健保首次對藥廠採取分期付款模式。除了基因針劑，健保還給付背針、口服等2種治療SMA的藥物，因要價沒有那麼高，未使用分期付款。對於病友團體提出擔憂天價的SMA基因治療藥物，恐排擠其他罕見疾病健保用藥權益，建議應設獨立經費，蔡淑鈴說，採納分期付款正是考量財務衝擊影響，SMA一次性付清對當年總額衝擊很大，但如果分期付款，對總額衝擊就較小。她指出，「若沒療效還要付款，就是錢沒花在刀口上」。這次SMA基因治療藥物分期付款經驗，將為健保制度奠定新基礎，高單價癌症細胞治療、基因治療等，未來都可以參照，採取長期追蹤，根據療效付款。蔡淑鈴也說，現階段已有許多新療法正在研議分期付款，其中結合基因編輯、細胞治療多樣新興技術的CAR-T治療已在討論中，「接近有結論了」，有望成為難治型或復發型血癌病友治療新曙光。由於與廠商協議尚未完成，是否今年就能定案還不方便透露。

記者戴淑芳∕台北報導呼吸是一門大學問，台灣鼻科醫學會提醒，用對呼吸方式有助於平穩情緒，一旦用錯呼吸方式，長時間下來則對健康造成負面影響，外表也可能慢慢變得不一樣。台灣鼻科醫學會20日舉辦「鼻之呼吸 義診園遊日」衛教活動，呼籲民眾更加重視正確呼吸的觀念。呼吸是人類與生俱來的本能，但呼吸的正確與否卻很少受到關注，呼吸方式大致可區分為經鼻呼吸與經口呼吸，雖然大多數人都認同鼻子是用來呼吸，嘴巴用來進食，但其實日常中有很多人是不自覺習慣用嘴巴呼吸。據全民健保申報資料分析，108年國人因過敏性疾病就醫高達355萬人，大約每5人就有1人過敏，其中鼻過敏的人數占人口百分比約30%，顯示鼻子過敏在台灣相當普遍，使得人們因鼻子過敏而不自覺張嘴呼吸的狀況相對普遍，其他造成經口呼吸的原因也包含肥胖、扁桃腺或腺樣體肥大等因素。台灣鼻科醫學會指出，經鼻呼吸和經口呼吸看似都是呼吸，但兩者之間相差甚遠，經鼻呼吸是人體最自然的呼吸方式，穩定的氣體交換能保持體內的氧氣與二氧化碳平衡，血液酸鹼值也維持穩定，有助於平緩情緒；而經口呼吸往往吐出的二氧化碳比氧氣還多，導致體內的二氧化碳濃度偏低，血管收縮，血流與氧氣運送不順，長期下來可能導致生病，或使精神狀況低下。值得注意的是，長期經口呼吸可能對身體健康帶來負面影響，主要是口腔內少了粘膜過濾空氣中的髒汙，因此增加了生病的機率，另外也容易有口乾舌燥、口臭的狀況發生；另外，因經口呼吸未能將舌頭貼合上顎，長期下來外表將會慢慢改變，可能造成暴牙、戽斗、牙齒排列不整齊，甚至駝背等等。掌握正確呼吸要領，台灣鼻科醫學會建議民眾4招：1、時刻提醒自己使用鼻子呼吸；2、呼吸要緊閉雙唇，並將舌頭頂住上顎；3、避免用力呼吸，穩定呼吸節奏；4、如果鼻塞，盡量透過唇縫、齒縫來呼吸。

■陳俊銘「血栓性靜脈炎」是指靜脈血管腔內急性非化膿性炎症，同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾痛，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓。四肢的靜脈大致可分為淺靜脈和深靜脈，下肢的淺靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支；下肢深靜脈與下肢大動脈相伴而行，深、淺靜脈之間有多處穿支靜脈新戶連接。兩葉狀靜脈瓣分布在整個靜脈系統內，以控制血流單向流往心臟。血栓性靜脈炎包括深部血栓形成和血栓性淺靜脈炎。臨床症狀可分：一，淺層靜脈炎，多發於四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現硬條索狀腫痛，短的2～5公分，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發紅腫灼熱炎症反應，約2～4週後，急性症狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。二，深部靜脈炎，好發下肢的小腿、胸靜脈及股髂靜脈，前者為小腿腫脹，後者以大腿腫脹為主。患肢腫脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠端有壓跡、皮膚淺灰等，淺靜脈擴張明顯。約1～2個月後，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹朝輕暮重，與活動有關。少數轉為慢性的靜脈迴流障礙，患者淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至鬱血性下肢潰瘍感染。形成血栓性靜脈炎的常見原因包括手術、腫瘤 、外傷、長期臥床、妊娠、雌激素作用、高凝狀態、靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。傳統醫學將血栓性靜脈炎歸屬到「脫疽」、「壞疽」、「脈管病」等。臨床治療上，淺靜脈炎急性期以活血化瘀，清熱利濕為主，方以五味消毒飲合三妙丸加減；慢性期宜活血瘀，通絡消腫，方以桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍、三稜、莪朮等。深靜脈炎可分：1.濕熱瘀滯證：宜活血通絡，清熱消腫，方以桃紅四物湯合草薢滲濕湯加減。2.氣虛瘀滯證：宜益氣和營，溫陽利水，活血通絡，用真武湯，補陽還五湯，當歸四逆湯等。配合針灸治療，調節免疫系統。頭皮針可用：百會、足、踝、小腿、膝、大腿。耳針可用：額中帶、額旁三帶、免疫六穴、下肢相關穴位。眼針可用：眼八卦針。體針可用：血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導想營造甜蜜幸福感，就要增加快樂物質多巴胺，專家建議，均衡飲食搭配適度運動是關鍵黃金準則。聯安預防醫學機構聯安診所營養師范睿珉表示，多巴胺在情緒及神經系統負責傳遞快樂訊息，讓大腦產生愉悅感覺與情緒，體內多巴胺濃度過低會導致情緒不佳，甚至可能造成憂鬱症、睡眠障礙等問題。因此，可透過功能醫學檢測「神經傳導代謝評估」了解體內多巴胺的代謝情況，再藉由醫師與營養師團隊的建議，補充適合的營養成分，以達到營養神經調節，維持體內理想的多巴胺濃度。有5個方法越吃越快樂，首先是攝取足量蔬菜水果，因腸胃道中富含神經細胞，因此攝取足量蔬菜與水果不只能促進腸胃道健康，還可以維持腦部健康及確保多巴胺正常分泌，另外，綠色葉菜類含鎂，有助於神經系統的調節，而不同顏色的蔬果可以提供各種植化素，有助於抗氧化，減少神經細胞的受損。其次是選擇好的油脂與堅果種子類：核桃、胡桃、酪梨等油脂與堅果種子可以抗發炎、保護血管。值得一提的是酪梨是少數油脂類中維生素B6較高的好油，有助神經系統恆定。第3，三餐都應該攝取到蛋白質，建議優先選擇豆腐、豆乾等優質植物性蛋白質，或者鮭魚、鯖魚等富含omega-3脂肪酸的魚類。再者，要減少攝取精緻糖類與油炸物，因攝取過多精緻糖和油炸物，可能會損毀多巴胺的某些代謝途徑，真的想喝點什麼時，建議選擇無糖綠茶或抹茶，借助其抗氧化力，減少焦慮、抗衰老。此外，外食族、沒時間備餐者可以考慮以保健食品輔助營養素攝取，如：鎂補充劑、B群、胺基酸、膳食纖維等。但使用前最好先諮詢專業醫師及營養師，了解自己的營養狀況再行補充。范睿珉表示，營造甜蜜幸福感，均衡飲食搭配適度運動是黃金準則，飲食上多選擇天然、少加工的食物，攝取足夠蔬菜水果和水分，減少精緻糖、油炸物的攝取，並藉由運動刺激多巴胺分泌，才能帶來快樂與幸福的感受。

記者戴淑芳∕台北報導83歲的邱先生在10年前開始有斷續的下背痛，因早年工作需要久站引發下背放射性疼痛，經檢查發現是腰椎狹窄造成神經壓迫，只要下床走路下背的陣痛感就會襲來，透過微侵入手術後恢復良好，出門遊玩不再受限。健保署資料指出，將近8成的成年人曾因為下背痛而就醫，隨著年紀增長與退化，出現下背痛的情況也會更加明顯，間接影響日常生活。萬芳醫院疼痛科醫師許安智表示，邱先生就算長期服用止痛藥和手術都只能緩解當下的疼痛，今年初透過醫師轉介到萬芳醫院疼痛科進行「硬脊膜外神經解沾黏術」。許安智指出，「硬脊膜外神經解沾黏術」利用X光機進行定位操作，會從靠近尾椎的薦椎裂孔先施以局部麻醉藥物並導入導管，再注入顯影劑分辨出沾黏處，接著針對沾黏處利用輕微剝離的方法將神經分離出來，減輕神經因沾黏造成的壓迫，最後注射消炎的藥物減緩疼痛，手術時間約1小時到2小時，病人全程保持清醒，術後當日即可下床行走，不用住院。下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出等不適，當疼痛感無法靠保守治療穩定時，可考慮接受硬脊膜外神經解沾黏術。不過，凝血功能異常、血糖控制不佳，對麻醉藥物過敏等情形，比較不適合接受此治療。

記者戴淑芳∕台北報導根據調查統計，在台灣每10人就有4人有多汗症或狐臭的困擾。因異味引發社交障礙，醫師表示，狐臭可由專業醫評估後，透過肉毒桿菌或手術得到改善。夏季天氣炎熱，腋下流汗甚至飄出異味讓人困擾又尷尬。對此，淨妍醫美診所整形外科醫師范姜鈞表示，狐臭好發於青春期，嚴重者恐影響青少年人際關係，導致同儕排擠、霸凌等問題。除了注意個人的清潔衛生、使用含氯化鋁成分的止汗劑以外，可由專業醫師評估，透過肉毒桿菌或手術得到改善。范姜鈞表示，狐臭經常與多汗症合併發生。全身汗腺大致可分為大、小汗腺兩種，小汗腺全身都有，主要分泌汗水；大汗腺也稱為頂漿腺，分布在腋下、乳房、私密處等部位，除了分泌汗水，也會分泌油脂和脂肪酸等物質，經細菌分解後產生二氧化硫和氨，形成所謂的狐臭。狐臭與遺傳有關，若父母一人有狐臭，子女狐臭的機率約50%；若父母均有狐臭，子女狐臭的機會更高達80%。男女狐臭的比例相當，女性稍高一些。隨著成長發育，大汗腺越趨成熟，故狐臭在青春期症狀往往更加強烈。想要降低狐臭帶來的困擾，范姜鈞表示，除了保持腋下清潔、刮除腋毛，更需注意個人清潔衛生，勤換衣物，衣服選擇排汗通氣的材質。飲食則可以減少動物性脂肪的攝取，避免大魚大肉，多攝取新鮮蔬果。此外，心情保持穩定，舒緩壓力，避免交感神經對排汗的影響，若上述皆無法得到明顯改善，則可尋求醫學治療。范姜鈞表示，輕微多汗症經醫師評估可局部塗抹含氯化鋁成分的止汗劑，減少排汗、改善異味，若不見改善，則可施打肉毒桿菌，其原理為阻斷汗腺接受交感神經的神經訊號，抑制阻斷神經系統對汗腺的刺激，以減少排汗量和異味產生，不動刀、幾乎無修復期是許多人把肉毒桿菌作為一種折衷的治療方式，但肉毒桿菌的效果並非永久，需要定期施打才能維持療效，如果效果仍然不佳，則考慮手術治療。范姜鈞提醒，狐臭對身體無害，但因多汗引發狐臭，導致社交障礙，甚至排擠、霸凌等問題都值得注意，民眾可尋求專業醫師與合格診所協助，藉由醫學治療達到最大程度的改善。