陳俊銘 臨床常碰到患者手腕背處疼痛，觸診可摸到內有隆起硬塊，壓時甚為疼痛。彎腕時覺痠痛不適，造成日常生活上不便。在第2與第3腕掌骨關節的局部壓痛及尖銳的疼痛稱腕背疣凸症候群。腕骨疣凸的疼痛是因為第2及第3掌骨關節的外生骨贅造成。 形成骨贅的原因可能是勞累，過度使用，造成肌腱滑膜炎，形成沾粘，造成腕背疣凸。外力撞擊，造成局部腕背組織發炎，反覆疼痛，形成沾粘，造成骨贅。關節退化發炎，如果頻繁使用可造成紅腫的肌腱和關節，形成腕背疣凸carpal boss。 腕背疣凸症好發於球員：例如打排球、羽毛球、網球、桌球、籃球……等，反覆使用腕背關節，又容易反覆受傷者；上班族：長時間使用電腦，手部腕背過度勞累者；工人：例如水電工需用電鑽鑽牆、木工師傅須釘木頭、泥水師傅抹牆壁、油漆師父需借重腕背力量來油漆、搬運工人長時間反覆搬重物，腕背關節肌腱韌帶易受傷；廚師：常切菜、拿湯勺，易刺激腕背關節反覆發炎形成骨贅；雕刻師父：雕刻神像、窗花、石雕等長時間使用腕背力量，易發炎受傷，形成骨贅；餐廳侍者：長時間端碗盤，肌腱滑膜受傷發炎。 源自手部的疼痛是常見的問題，腕骨疣凸必須與壓力性骨折、腫痛和腕部、手部的其他病變區分。患者手指的關節炎、肌腱滑膜炎，或痛風可能伴隨著腕部骨疣凸加重患者的疼痛。 腕背疣凸症候群在中醫治療，初期可先用針灸配合藥物治療。 針灸可以阿是穴圍針，針對腕骨疣凸、骨贅周圍進行圍針及正面直接治療，配合藥物血府逐瘀湯加減丹參、川七、赤芍、川芎、夏枯草、別甲等活血化瘀、軟堅散結中藥，有助初期骨贅之改善，配合熱敷和局部按摩，有助疼痛緩解，當然多休息最好，如果骨贅嚴重，腕背稍動則痛，X光片檢查明顯看到骨贅突出，可考慮中醫小針刀治療，效果很好，直接運用小針刀進入骨贅區，鬆解沾粘組織，清除骨贅，可有效改善骨贅，緩解腕背疼痛。通常，1週做1次小針刀治療，約4～5週可達到根本的改善治療。 平常保養多休息，配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可避免腕背疣凸症候群復發。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

本報綜合報導 迎接新生命是快樂的，但不少媽媽卻在產後面臨荷爾蒙、家庭關係改變，而發生產後憂鬱症。連5寶媽的心理衛生專家都曾親身經歷孕後半夜落淚，她倡議孕婦健檢納心情指數，提早覺察避免憾事。 台灣憂鬱症防治協會10舉辦年會暨學術研討會，以「性別－不憂鬱」為主題，探討不同族群面對心理健康的不同挑戰，點出各族群在診斷及治療照顧層面上不同的需求與困難，呼籲社會大眾重視多元族群的心理健康需求。 台灣自殺防治學會理事長呂淑貞以自身經驗分享產後憂鬱，身為5寶媽的她表示，從未想過生完第4胎，會因別人無心的一句話，半夜突然落寞，不知不覺就哭了，「大概是傳統家庭對孩子性別有期待」，幸好丈夫體諒，再加上重返職場找回自我價值，心情才恢復平靜。 時間過了32年，呂淑貞因為走過這段路，開始重視孕產期心理健康，她說，孕產期衛教仍較重視生理，產前健康檢查不一定會檢查到心情指數，不會特別關注孕媽咪是否準備好迎接新生命。因此，她呼籲政府加強孕產期婦女心理覺察，與求助資源導入，建議心情評分表可放入媽媽手冊。 呂淑貞表示，孕產婦不只要注重健康營養及時刻保持好心情，保持運動習慣、睡眠充足也非常重要。 此外，在產期前後對於親子教養需要持續學習，伴侶與家人之間需要良性溝通與互動，並彼此相互理解。 台灣憂鬱症防治協會理事長吳佳儀強調，在孕期憂鬱症而引發的社會新聞及自殺事件是不可忽視的議題。 這次研討會的澳洲學者馬爾希也分享到荷爾蒙會在性別、懷孕，對憂鬱症有一定影響力、有不同面貌，期望台灣對於憂鬱症樣態持續深入探討。

記者傅希堯∕台北報導 台北榮總皮膚部醫師江奕寬指出，研究顯示有高達66%的慢性蕁麻疹患者，出現發燒、肌肉無力、關節或肌肉疼痛症狀，而需要藥物控制，北榮正與國際藥廠合作，經過資料分享與大數據分析，深入了解慢性蕁麻疹的特徵與治療以造福更多的病友。 慢性蕁麻疹並非因過敏而引發，其皮膚上出現疹子可持續6週以上，江奕寬表示，約有1%的人曾在人生中的某一時期，出現過自發慢性自發性蕁麻疹，而女性發病率高於男性，成人多於兒童。統計，約有80%至90%的慢性自發性蕁麻疹患者無法找到具體觸發因素；慢性自發性蕁麻疹多為自限性疾病，約30%至50%成人可在1年內自行緩解，病程通常為2至5年。 江奕寬指出，過往大家往往認為蕁麻疹是侷限於皮膚的疾病。然而，越來越多的研究發現：患者除了皮膚症狀外，還可能出現多種全身性症狀，如反覆不明原因的發燒、肌肉無力、關節或肌肉疼痛。 今年4月份在國際性資料庫註冊研究中，超過2500名經醫師確診的慢性自發性蕁麻疹患者中，有31%至少患有一種全身性症狀。而發表在民國106年的一篇研究中，155名慢性自發性蕁麻疹患者，有66%的出現發燒、肌肉無力、關節或肌肉疼痛等全身性症狀。 目前治療蕁麻疹多是使用抗組織胺，江奕寬表示，而全身性症狀出現與更高的疾病活躍度、血管性水腫發生率增高以及對抗組織胺藥物之反應較差有關。 江奕寬指出，慢性自發性蕁麻疹不僅是一種皮膚疾病，部分患者還表現出全身性症狀，並伴隨著全身性發炎指標的上升，在臨床上，醫師除需處理皮膚病變外，還應密切關注患者的全身性症狀，並進行適當的評估，以排除潛在的血管炎等其他嚴重疾病。 北榮表示，慢性蕁痲疹治療需要患者及醫師充分配合，目前正積極研議加入諾華藥廠之蕁麻疹認證優良醫療機構，透過共享資料進行大數據分析，希望更深入了解慢性尋麻疹特徵與治療，造福更多病友。

記者王勗∕台南報導 胃息肉是臨床上很常見的疾病；其中，腺瘤性胃息肉及增生性胃息肉有癌化風險。醫師表示，檢查發現胃息肉時，應先確認其類別，與醫師討論合宜的處理方式，降低罹癌風險。 台南市立安南醫院副院長許秉毅指出，胃息肉一般可分為3種，包括基底腺胃息肉、增生性胃息肉、腺瘤性胃息肉等。其中，基底腺胃息肉約占9成，常出現在胃體和胃底部，多小於1公分，轉變為胃癌的風險很低；但若息肉大於1公分，或表面有糜爛、紅腫、凹陷等，還是有癌化的風險，建議切除。 增生性胃息肉約占全般胃息肉5%～1成，屬於良性息肉，通常小於2公分；如若大小超過1公分胃癌的風險會明顯增加，原則上建議切除。腺瘤性息肉又被稱為胃腺瘤，演變成胃癌的風險高達5成，臨床上不論大小都建議即刻切除。 胃息肉的切除以經內視鏡瘜肉手術為主，為防止造成出血和穿孔等併發症發生，新穎的「橡皮筋輔助黏膜切除術」利用橡皮筋結紮於息肉的底部，將息肉整形為圓球狀復以圈套型電燒刀進行完整切割；或可採用「內視鏡黏膜下剝離術」切除黏膜上癌細胞。 許秉毅提醒，胃息肉的的增生可能與遺傳、幽門螺旋桿菌感染、慢性發炎等有關。常吃醃漬食品，如鹹肉、鹹魚、醃菜及燻烤或防腐劑硝酸鹽處理食品等，都會增加胃癌罹患率。另外酗酒、吸菸等也是罹患胃癌的高危險群。呼籲民眾定期健檢以利早期發現，若有癌化風險應及早處理。

■吳重達 一位遠親迷上健身、越野跑，近來又加上鐵人三項，時常在社群媒體分享比賽成就、訓練甘苦談。在其分享中，醫師注意到他們那群人流行需要吃、喝的「補充、提升…」等形形色色的東西。 另一位醫生朋友也著迷於健身，服用高蛋白製劑是他的日常。醫師詢問來看診的健身運動者，對他們而言，使用某些能增進肌肉質量與提升運動表現的東西一點都不稀奇，不用可能更奇怪。 運動者追求更好的表現結果是正常現象，尤其參與的運動有可供評比的同夥時更甚。參與訓練，還有自我與教練設下的目標得達成。自古希臘、羅馬以降，運動者就一直積極的尋求任何可以幫忙獲勝「吃的、喝的、抹的」東西。現在，則加上「吸的、注射的」物質。目前，還有由基因下手（gene doping）的。 許多人認為，只有職業運動員才會用增進表現藥物；其實，不被監督的非職業運動者的使用可能更普遍。根據各國文獻，估計有1.1～18.3%的業餘與大學運動員在使用這些物質。因調查不易，基本上，上述數字應該被低估。 運動員常用的7類藥物，包括同化性類固醇、生長激素、選擇性雄性激素受體調節劑（selective androgen receptor modulators）、肌酸（Creatine）、血管緊張素轉換抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）、促紅血球生成素（erythropoietin）與大麻。美國芝加哥的Rush醫學中心針對健康運動員，收集世界各地研究報告做了分析、研究（Sports Health Vol.16，No.5）。 在醫師處方，控制使用劑量，肌酸是有提升運動表現的效果；大麻不會增進，反而有礙運動表現。其他5項藥物除了不增加運動能力外，更有許多副作用與對身體的不良影響。 雖然肌酸看似可用，過量使用會造成腎臟的過度負擔，甚至損傷，反而得不償失。 （作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 當感覺牙齒有痠痛感，可能為敏感性牙齒問題。牙醫師指出，造成敏感性牙齒的原因很多，除了不當的刷牙習慣外，酸性食物或長期胃食道逆流等，也都是相關肇因；另外，牙齒漂白和美白，也可能會對牙齒造成刺激，引起牙齒的敏感。 台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師林慧娟表示，敏感性牙齒指牙齦萎縮造成牙根外露，或琺瑯質磨損造成牙本質暴露，一旦牙齒受到冷熱溫度的變化或特定食物的酸甜刺激，便會引起牙齒的痠軟疼痛。 造成敏感性牙齒的原因很多。林慧娟指出，不當的刷牙方式會造成齒頸部琺瑯質磨損、牙齦萎縮，甚至牙根暴露，導致牙齒敏感；此外，夜間磨牙或飲食習慣不良喜好嚼食硬物，也會造成琺瑯質的磨損，引起牙齒敏感。強酸的腐蝕，如酸性食物或長期胃食道逆流，亦為敏感性牙齒的元凶之一；牙齒漂白和美白，也可能會對牙齒造成刺激，引起牙齒的敏感。 林慧娟說，有敏感性牙齒的症狀須選擇溫和的飲食，對症下藥，找到最適合的改善方法。像是選擇軟毛牙刷及學習正確適合的刷牙方法，避免用力過度；並改善不良的飲食習慣，避免酸性飲料或過於堅硬的食物。建議定期洗牙檢查，經過牙醫師的專業診斷、早期發現問題，給予最適切的建議與治療，遠離敏感性牙齒困擾。

記者葉進耀∕台南報導 金融業退休的許姓婦人家中3個兄弟姊妹相繼罹癌過世，她接受肺癌篩檢低劑量電腦斷層檢查，也確診第3期肺腺癌。歷經手術及4次化療，承受體力下降、惡心嘔吐及落髮等副作用，堅信「只要堅持下去就有希望」。 台南市衛生局指出，肺癌已躍升為國人發生人數首位，也是死因排名第1位的癌症。為有效降低肺癌的發生率與死亡率，目前政府提供高風險族群低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，服務對象包括具肺癌家族史50～74歲男性，或45～74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；50～74歲具重度吸菸史，每天抽1包吸菸30年以上或戒菸未達15年之重度吸菸者。 LDCT肺癌篩檢可幫助早期發現症狀，降低死亡風險。台南市有14家醫院提供公費肺癌篩檢服務，衛生局免費癌症篩檢諮詢專線0800222543。

記者戴淑芳∕台北報導 因應人口老化，高齡照護需求日增，衛福部8日表示，自109年至113年推動中醫優質發展計畫，提供社區醫療照護超過23萬人次，居家醫療照護近2.8萬人及長照機構照護約9.6萬人。 衛福部中醫藥司長蘇奕彰表示，自109年起補助辦理「建立中醫社區健康照護網絡計畫」，以健保6分區建立中醫社區（居家）醫療及健康照護網絡，發展在地常見病症之中醫社區（含預防醫學）、居家醫療照護及長期照顧服務模式，鼓勵中醫師至病人住家或照護機構提供以病人為中心之全人照護。 同時，結合社區資源，於社區(含長照C據點及家庭照顧者支持服務據點)辦理預防醫學衛教活動，推廣中醫藥養生保健知識，與地區居民共同營造健康社區及高齡友善環境；並培育中醫在地化社區照護人才，落實在地老化政策。 據統計，自109年至113年9月止，該計畫已辦理中醫預防醫學講座或衛教活動1857場，參與人次計5萬619人，辦理地點包含原鄉或偏鄉、長照C據點、原住民族文化健康站、長照機構及家庭照顧者據點等。並提供社區醫療照護超過23萬人次，居家醫療照護近2.8萬人及長照機構照護約9.6萬人。 蘇奕彰表示，未來將持續布建中醫醫療資源，強化健康照護網絡，藉由中醫治未病及全人健康照護之特色，促使中醫醫療照護推展至居家及社區，發揮中醫藥預防醫學及養生保健的特色，預防及延緩長者失能，並提供民眾更多樣化及優質的醫療照護。

記者戴淑芳∕台北報導 目前政府補助孕婦14次公費產檢，並於孕期第24至28週補助1次妊娠糖尿病篩檢，據國健署統計，妊娠糖尿病篩檢結果異常的比率為17.4%。產科醫師分析，台灣發生率偏高，可能與產婦年齡偏高、飲食習慣西化、工作忙碌導致運動不足及東方人體質有關。 為保障母嬰健康，國健署呼籲孕媽咪應定期產檢，並透過維持健康體重、均衡飲食、適度運動及血糖監測「控糖4招」穩定血糖。 根據國外研究指出，妊娠糖尿病孕婦的剖腹產機率是未有妊娠糖尿病孕婦的1.16倍，早產風險為1.51倍、胎兒過大的風險為1.57倍；然而，研究也發現，透過篩檢並及早治療，可以有效降低相關的風險。國健署補助孕婦14次公費產檢，並於孕期第24至28週補助1次妊娠糖尿病篩檢，統計篩檢結果異常率為17.4%。 台灣周產期醫學會理事長詹德富說明，這個異常率確實高於國際整體狀況，推測與國內產婦年齡偏高，及飲食習慣西化、工作忙碌運動不足有關，此外整體而言東方人妊娠糖尿病比例都會比西方人稍高，在日本也可看到偏高狀況。 國健署鼓勵孕媽咪，透過控糖4招來穩定血糖，守護母嬰健康。 首先是保持健康體重，孕媽咪體重的增加可依懷孕前的身體質量指數BMI做對照，以BMI為18.5至24.9為例，孕期平均增加11.5至16公斤為宜。 其次是要飲食均衡，懷孕期間因荷爾蒙的改變和基礎代謝率的增加，會較容易感到飢餓，建議可以適量攝取低熱量的健康點心，如：原味海苔、無糖豆漿、新鮮水果等，避免高熱量零食。 再來要適度運動，建議每週至少運動3天，每次30-60分鐘，並於通風明亮、溫度適中及避免溼滑的環境中運動，在運動過程中要留意身體狀況，如果運動時容易低血糖，建議可在運動前補充1份醣類點心（約等於攝取15公克的糖），如：蘇打餅乾3片、鮮奶1杯(240CC)。 此外，要做好血糖監測，國健署表示，定期監測血糖可以減少低血糖的發生，良好的監測也可以改善周產期併發症，若為妊娠糖尿病孕婦，建議每日至少監測4次血糖（包含早上空腹1次加上3正餐餐後各1次），血糖目標為空腹小於95mg/dL、餐後1小時小於140mg/dL及餐後2小時小於120mg/dL。

記者戴淑芳∕台北報導 氣溫逐漸轉冷，人體開始進入冬季的「閉藏」階段，正是適合進補的最佳時機。但中醫師提醒，冬季進補並非一味大補，應依個人體質挑選適合的食材與補法，以達到補而不燥的效果。 台北宜蘊中醫的楊佩鈺醫師指出，冬令進補3原則是對症、溫和、適量，首先要根據體質調整，陰虛者（容易口乾、皮膚乾燥者）可選擇滋陰潤燥食材，如銀耳、蓮子等；而陽虛者（易手腳冰冷、怕冷者）適合溫補的食材，如當歸、黃耆等，才能發揮進補功效。 其次是避免過於燥熱，進補的食材多數屬溫熱性，若過量食用或食材搭配不當，易引發「上火」症狀，過於燥熱會反而容易引發口乾、便秘、睡眠不佳等問題。在補氣血的同時，可適量搭配滋陰潤燥的食材，如枸杞、紅棗，以保持身體陰陽平衡。此外，要循序漸進，進補不宜過量或一次性大補。補過頭易消化不良，適量為佳。每次進補可依個人狀況適量增減，循序漸進調理身體。 楊佩鈺強調，進補應順應體質與季節需求，許多人會選擇薑母鴨、麻油雞、羊肉爐，應依照個人體質並適量，過度不適合體質的進補可能導致陰陽不平和，反而身體不適。以適合自己的體質進補，養成良好的生活習慣，才能讓冬日保養達到最佳效果。