全球大型研究　閻雲：鑑定特定基因突變、發現功能機制　可為預防性治療鋪路記者戴淑芳∕台北報導根據國健署統計，大腸直腸癌目前是台灣所有癌症死亡率第3位，更是癌症發生率第一位，每年有上萬人確診，威脅國人健康甚鉅。北醫大學講座教授、台灣生醫創新學會理事長閻雲參與的一項全球大型研究，首度確認上百個和大腸直腸癌相關的新遺傳基因，為更精準的篩檢及預防治療打下基礎。這項由位於美國西雅圖Fred Hutchinson癌症中心主導的跨國研究，號召200多名來自歐洲、北美和亞洲的科學家共同參與，以10萬0204名大腸直腸癌患者為實驗組，15萬4587名健康者為對照組，利用組織特異性基因表達及其他數據模型，分析比較兩組的基因組數據，確定了205個和罹患大腸直腸癌風險有關的獨立基因，其中50個以前從未被發現過。至於轉錄組和甲基化組的關聯分析(TWAS和MWAS)，則進一步發現53個與大腸直腸癌相關的基因變異；此外，研究團隊還發現155個會影響生物活性分子的高可信度基因。閻雲是台灣唯一參與這項全球性研究的科學家，他認為這項全新發現，可讓臨床醫師更容易確認哪些人是大腸直腸癌的高風險族群，並進一步建議他們儘早接受篩檢，或為那些潛在病患進行預防性化療或其他主動治療，意義重大。閻雲認為，這項研究的重要性，就在於為大腸直腸癌的生物學基礎提供新的見解，包括特定基因突變的鑑定，以及找到以前未曾發現的功能機制，為今後的預防性治療鋪路。透過跨組織分析，研究團隊也發現超過1/3和大腸直腸癌有關的基因在結腸內壁外起作用，比如HIVEP1、LIF、SH2B3、TOX和TOX4等基因會透過免疫細胞變異，影響大腸直腸癌的發展，而EDNRB基因則會透過血管來影響大腸直腸癌的走向；至於透個在神經系統發揮作用的基因，則顯示腸道神經可能在大腸直腸癌的風險中，扮演一定程度的角色。此外，這項研究還驗證了某些常見的大腸直腸癌風險因素，比如胰島素阻抗、吸菸和肥胖，而這些風險因素在之前的流行病學研究中都曾觀察並報告過。Fred Hutchinson癌症中心及其研究合作者計劃利用這次研究的新發現，開發DNA測試方法，測試出哪些人具有罹患大腸直腸癌的高遺傳風險，而哪些人的罹患風險又較低，並加以系統性分類。並計劃把遺傳風險數據和環境、飲食及包括吸菸在內的行為結合起來，建構多基因、多面向的風險評分，進而更精準預測哪些人有大腸直腸癌風險，及早因應，確保健康。

記者戴淑芳∕台北報導身體缺乏GNMT基因竟是胖子會變胖的原因，台灣預防醫學學會理事長陳宜民醫師團隊研究發現，減肥瘦身應該要活化身體的GNMT，才不會變胖，影響身體的新陳代謝，也樂見未來關於GNMT這個「健康核心基因」的相關研究，可掀起治療肝癌及延長壽命的基因新革命。台灣預防醫學學會20日舉辦預防抗老醫學學術研討會。陳宜民研究團隊在會中發表GNMT基因的深入研究，發現小鼠在剔除了GNMT的基因之後，便會逐步發展出脂肪肝、肝纖維化、肝硬化與肝癌等疾病，這個重大的發現使得對「國人肝病問題的解方」乃至於「長壽的密碼」都有了更進一步的認知。陳宜民表示，在2021年時研究發現，新冠肺炎患者肝臟組織的GNMT表現量顯著下降，進而使粒線體功能、肝臟功能與人體微環境的恆定受損。而在WHO公布常見的長新冠症狀項目竟與GNMT的缺乏有密切相關，例如：疲倦、腦霧、運動後體力耗盡、憂鬱、焦慮、免疫調節失衡與肝功能上升…等等。陳宜民指出，身體缺乏GNMT竟會產生脂肪肝、肝硬化、肝腫瘤、巴金氏症、思覺失調症及憂鬱症，所以想減肥瘦身的人應該要活化身體的GNMT，這樣才不會變胖，影響身體的新陳代謝，所以胖子應該要活化身體的GNMT。長期致力國際期刊發表的相關研究「GNMT基因的調控在細胞粒線體能量傳遞鏈上的多重角色」，陳宜民表示，對西醫來說，肝臟是幫助吸收維生素、合成膽固醇、儲存肝醣，製造膽汁，具有解毒功能，更是合成蛋白質、荷爾蒙和酵素的「工廠」。但是，如此重要的人體健康工廠，如果擋不住脂肪肝這種初級肝病變的侵襲，就怕進一步會惡化演變成肝炎、肝硬化、肝癌，肝病三部曲。英雄所見略同，日本東京大學小幡史明博士的國際研究團隊，在「果蠅GNMT基因活化後之抗老化功效」的研究，證明了GNMT具有著可以降低老化果蠅體內的SAM的濃度，進而達到抗衰老的功效；台灣的國衛院陳俊宏博士的研發團隊，也在GNMT基因活化後之抗老化功效實驗研究發現，倘若是直接餵食GNMT誘導物PGG的話，平均壽命更可延長達80天，等於是讓果蠅多了一倍的壽命。陳宜民表示，GNMT基因能夠同時具有抑制癌症、調控血脂、血糖與解毒等多種重要的生理功能，而PGG便是可以透過抑制促癌基因MYC來活化GNMT。相信在不久的將來，就可以看到更多民眾想在抗老化及延長壽命的基因上有更新的醫學新突破。

記者戴淑芳∕台北報導迎接疫後生活，輕症確診免隔離的「0+n自主健康管理」正式上路。醫師提醒，疫情期間抗藥性菌占比急速上升，呼籲正視人力短缺危機。衛福部也回應，已著手規劃將感染科列為部定次專科，預計最快明年上路。台灣感染症醫學會與台灣感染管制學會19日舉辦「台灣感染管理高峰會」，憂心感染專科醫師報考人數下降，且將有不少醫師屆退，恐面臨人力斷層。台灣感染症醫學會秘書長暨新光醫院感染科主任黃建賢表示，相較於醫學中心，疫情期間台灣區域醫院抗藥性菌株比率明顯快速上升。以抗藥性菌「抗碳青黴烯類肺炎克雷白氏桿菌（CRKP）」為例，2022最新統計顯示，醫學中心加護病房檢出抗藥性比率為38.4%，相較前一年增幅為1.9%；但區域醫院檢出抗藥性比率則上升至48.9%，相較前一年增幅高達13.5%，增幅是醫學中心7倍以上。探討其原因，與管理抗藥性的感染科醫師、感染管制護理師以及感染管制醫檢師的人力編制有關。台灣感染症醫學會與台灣感染管制學會提出短、中、長期的感管人力提升計畫。短期先以專案計畫提升相關人員投入意願；中期導入感染科醫師管理新興抗生素使用、評估過程透過量表，納入健保給付；長期則從正名與健全人力編制著手，如感染科成為衛福部部定專科。衛福部長薛瑞元表示，目前感染科還是內科系分科，現在開始規劃，最快預計明年上路。主因需要掌控訓練品質，以利未來討論將抗生素管理搭配健保給付可能，雖然不一定立刻立竿見影提升人力，但能確保品質，訓練課程、師資制定完成後，才可確定每年名額。

記者戴淑芳∕台北報導恰特草葉子曬乾後形似茶葉，但食藥署提醒，恰特草有「東非罌粟」之稱，是毒不是茶，小心上癮又傷身。食藥署指出，恰特草（學名Catha edulis），又名阿拉伯茶、衣索比亞茶、葉門茶、巧茶、布希曼茶，是能全年保持葉片的常綠灌木，其外觀類似莧菜，葉子曬乾後則形似茶葉。在非洲及中東地區，當地人會將恰特草直接嚼食或曬乾後磨粉沖泡服用，短時間內會讓人覺得精力充沛、興奮無比！興奮狀態會隨著時間消退，但食用者可能會出現沮喪、厭食、易怒、抑鬱等症狀，多次食用之後就會上癮，因此又被稱為「東非罌粟」。食藥署表示，恰特草所含的主要活性成分為卡西酮，進入人體後會產生類似施用毒品的作用，長期大量濫用，可能引發高血壓、心血管疾病、心肌梗塞、性能力障礙、肝功能衰竭等疾病，更會對使用者精神方面造成很大的影響，如出現心跳加速、狂躁及暴力行為等，並產生幻覺、甚至增加憂鬱症自殺風險。目前聯合國及美國、歐洲等多數國家已立法將恰特草列入毒品範圍進行嚴格管控，台灣亦先後將卡西酮及恰特草列為第二級毒品及第二級管制藥品。食藥署提醒，對於來歷不明的食物，應提高警覺，拒絕使用，避免上癮又傷身。

記者鄭鈞云∕基隆報導近日氣候經常忽冷忽熱，一不小心就會著涼，對於抵抗力較差的民眾而言，很容易在此季節交替之際，感到身體不適，需特別注意。一位張小弟最近老是流鼻水，家人以為是過敏性鼻炎，就未予理會。直到衛生所護理人員來電邀約預防針尚未接種時，才知張小弟已流鼻涕3個月以上，讓張太太困擾不已，衛教建議張太太帶張小弟至醫院詳細檢查。經過醫生評估及X光檢查後，才知道張小弟罹患鼻竇炎，服用抗生素後，身體不適的症狀已有明顯改善了。「鼻竇炎」是鼻內鼻竇對外來刺激引起過敏，導致感染而發炎。最常見就是上呼吸道感染所引起的感冒、灰塵、乾燥的空氣及吸菸與過敏體質的過敏原，於刺激過敏發作的時候，鼻竇內的黏膜特別容易充血腫脹，進而影響通往鼻腔開口的通道被阻塞，及鼻黏膜與纖毛的功能也受損，進而無法將分泌物順利排出去。這些黏液、灰塵累積在鼻竇裡面，容易引起細菌感染而發炎。鼻竇炎症狀並不明顯，常見症狀是鼻塞，鼻涕倒流或是頭痛，尤其額頭或是上頷竇會有脹痛情形，以及有持續性黃綠色鼻涕，提醒有這些症狀都要特別注意，並請耳鼻喉科醫師評估檢查。尤其正在服用抗生素的鼻竇炎患者，千萬不可以隨便亂停藥，因為細菌在沒有根除以前，就隨便停止服藥，必定會產生出抗藥性的細菌，而造成未來無藥可醫的窘境。

非老人專病　常被誤為職傷延誤就醫　無法治癒須穩定控制與疾病共處 記者戴淑芳∕台北報導類風濕性關節炎並非年長者專利，年輕類風濕病友常遭歧視，42歲的陳小姐在20年前以為是車禍後遺症導致肌腱炎，服用消炎藥半年卻未痊癒，進一步檢查才確診類風濕性關節炎，有如按下人生暫停鍵。據統計，全台約有10萬名類風濕性關節炎病患，林口長庚醫院風濕過敏科醫師蔡昀臻指出，類風濕性關節炎並非只發生在長輩，其實好發於30至50歲的青壯年，因初期症狀易誤認成媽媽手、肌腱發炎、腕隧道症候群等職業傷害，因此延誤就醫，超過8成患者可能在發病前2年便出現關節損傷、約4成患者10年內恐釀成日常功能障礙。蔡昀臻提醒，病友被疼痛折磨時，旁人常因「看不出來」，誤以為「無病呻吟」，這些錯誤認知帶給病友更多壓力，應多體諒、理解病友的痛，給予心理支持。三總內科部風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉也說，根據歐洲風濕病聯盟(EULAR)2022指引，類風濕性關節炎治療達標，須於治療3個月內至少改善50%的疾病活動度、治療6個月內達成緩解以及低疾病活動度。治療藥物推陳出新，包括非類固醇消炎藥、類固醇、疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)、生物製劑、口服小分子藥物等，盧俊吉表示，醫病溝通是治療達標的最佳方程式，可依據自身病況、有無關節病變、藥物副作用、是否備孕等討論治療方式，以降低病情惡化速度。不過，根據臨床觀察，病友對於疾病及治療有許多迷思，包含認為關節不腫不痛就可以停藥、藥物會越吃越多、病情沒起色而認為「藥沒有用」等，影響治療順從性，無法達標、緩解，並且讓心情更沮喪。盧俊吉指出，病患即使是關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，且有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥，即使達到減藥條件，也要採取「階段性減藥」。鼓勵年輕病友不要驚慌、害怕甚至逃避，學習與疾病共處，更期盼社會大眾的同理心，讓病友建立更多信心，重拾美好人生。

記者陳柏翰∕台北報導一名71歲男性，近來上廁所時都覺得尿不乾淨，且尿流變得越來越細，有時候尿意來得很急促，還沒走到廁所就快要尿出來的感覺，就醫檢查才知道原來是攝護腺肥大所致。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科主治醫師莊梓昱表示，攝護腺肥大的原因，主要是隨著年齡增長以及男性荷爾蒙刺激，造成腺體腫大阻塞至正常尿道，就好像拿著水管澆花，用兩根手指掐住管路，造成水流不順的情境。根據國內研究統計，攝護腺肥大症狀在51-60歲男性約有5成發生比率，約莫每2位男性就有1位受困擾；70-80歲則有約75%發生機率，往往需要接受治療。莊梓昱指出，綠光雷射攝護腺汽化手術為目前最先進治療方式之一，先麻醉後再把器械經由病人尿道進入，將周遭阻塞的攝護腺腺體，以雷射光束直接化為氣泡排除體外，不僅能能降低疼痛感、出血量及住院天數，且術後尿失禁情況也下降，術後並無表皮可見傷口，惟須注意術後一週內避免提重物及劇烈運動。上述個案接受綠光攝護腺雷射汽化手術及切片診察，手術後1天恢復順利，並表示當初以為術後會極為疼痛，所以遲遲不想進行處理才拖延病情，手術後第2天醫師探視後就拔除尿管，第3天排尿檢查順暢並出院。

陳俊銘大學學測一階成績出來了，緊接著考生要準備面試，不自覺的「考試緊張綜合症」出現了。考試緊張綜合症是指考試前精神過度緊張，出現失眠、頭痛，考試的時候頭腦發脹、心跳過速、手腳不自主地顫抖、口乾舌燥、出汗等症狀，嚴重者甚至眼前一片黑暗、昏倒。主要原因如下：第一，心理壓力過大，由於家長和老師對學生的期望過高，或提出過分的不恰當的要求，以致學生心理壓力過大。由於錯誤地誇大了考試與個人前途之間的關係，令考生情緒過分緊張。第二，缺乏自信心，有嚴重的自卑感，錯誤地低估自己的能力和知識水平，總擔心自己考試準備得不充分，不能取得好成績。第三，考前過度疲勞，由於考前不適當地減少睡眠時間，而過度勞累，或平時身體健康狀況差，加上心理緊張、食慾下降、營養不良，影響了大腦供血。第四，臨場過分緊張，如考題難度過大，考試時間太緊，監考人員過於嚴肅，造成不適當的緊張氣氛。考前準備不充分、文具不齊備、考題形式與考生認識能力差別過大、考生難以理解考題的意義。考試緊張綜合症的診斷如下：1.考前心神不寧、精神極度焦慮、記憶力下降、思維遲鈍。2.考試前或考試當天出現各種不良生理反應，如發燒、頭暈、頭痛、心跳加速、出虛汗，甚至暈倒。3.考試時感到頭腦出現空白、思維能力下降、手足無措、心慌意亂、難以控制自己的情緒或思維，對考不好的嚴重後果感到恐懼。中醫治療考試緊張綜合症有些方劑具不錯療效，例如加味逍遙散疏肝解鬱、清熱養血；甘麥大棗湯和中緩急、寧神安躁，兩方搭配，可改善緊張、減緩焦慮煩躁；歸脾湯補益氣血、健脾養心；天王補心丹養心安神、滋陰清熱，兩方搭配，可改善記憶力、專注力、緊張心悸失眠等；溫膽湯行氣化痰、調和膽胃；桂枝加龍骨牡犡湯平補陰陽潛鎮同攝、鎮心安神，兩方搭配，可改善恐慌不安、心神失寧，配合針灸治療，調節自律神經，效果更佳。常用穴位如下，頭皮針：百會透太陽、阿公線、四神聰、額中帶、額旁一帶、額旁二帶、額旁三帶。耳針：神門、耳中、下視丘、視丘、基底核、杏仁核、海馬迴、邊緣系統。眼針：眼八卦針。體針：神門、內關、三陰交、陰陵泉、足三里。平時中醫調理配合中藥加針灸，可有效改善考試緊張綜合症。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

記者陳金龍∕台中報導罹有硬皮症的婦人，一開始喘以為只是感冒，但幾個月後變得更喘，經肺部電腦斷層掃描及肺功能檢查，確定她因罹患硬皮症引發肺纖維化，肺功能從4年前的72％掉到僅剩52％，屬漸進性肺纖維化。台中榮總除了施以抗肺纖維化藥物，也治療硬皮症所引起的全身性發炎，並搭配復健科與心臟科，積極運動與心肺復健治療，今年1月肺功能已經回到72％，還可以爬山運動，讓婦人高興不已。台中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴指出，間質性肺炎是指肺泡間結締組織發生病變的統稱，是一種肺部發炎疾病，是近年受重視程度僅次於肺腺癌的肺部疾病，若未及時治療，肺將進展至「菜瓜布肺」或「肺纖維化」。傅彬貴表示，間質性肺病高死亡率、需要多專科共同照護，很多患者在初期可能只是出現乾咳、有點呼吸急促等症狀，由於與感冒或氣喘病很類似，不容易被早期發現，因此延誤了治療先機。到了中期，會明顯消瘦、食慾不振、呼吸困難。而漸進性肺纖維化屬於間質性肺病當中較為棘手的一種，病人最終會進展至呼吸衰竭，甚至死亡。傅彬貴說，為提升肺纖維化疾病的醫療照護，台中榮總前年成立全國首間「間質性肺病整合照護中心」，發展以病人為中心的多專科服務，包括早期診斷篩檢、照護流程客製化、心肺共病評估標準化、血清生物標記開發、國際臨床試驗導入、發展幹細胞與再生醫療，以及肺移植照護治療等，並集合胸腔、免疫風濕、心臟、復健科等多團隊醫師共同照護病人。

記者陳金龍∕台中報導中國醫大附醫器官捐贈感恩追思音樂會18日登場，會中感謝器捐者及其家屬表達最崇高的敬意，其中1名更生人「阿賢」遇車禍猝逝，其母大愛器捐，造福至少5個家庭；鄧姓器官受捐者上台感謝器捐者的大愛捐肝，讓他可以重獲新生，繼續化工研發工作。睽違3年的器官捐贈感恩追思音樂會，邀捐贈者家屬、受贈者與家屬、器官捐贈協會及移植醫療團隊出席，由器官移植中心榮譽院長鄭隆賓帶領現場長官來賓、醫療團隊及與會人員共同演唱歌曲「感恩的心及感謝你的愛」，見證生命延續的意義。中國附醫社會工作室在現場播放影片「放心去旅行」，捐贈者透過愛的傳遞，讓受贈者延續人生旅途。年少輕狂的「阿賢」因案入獄，出獄後為了陪伴受疾病之苦的母親，選擇勞力工作，但一場突如其來的車禍，斬斷寶貴的母子情。中國附醫表示，「阿賢」媽媽雖萬分不捨，但最後以「如果兒子生命的最後救更多人，對他是一種祝福」，簽下了器官捐贈同意書，阿賢捐出了心臟、肝臟、腎臟、眼角膜及皮膚。在阿賢離開後，母親也過世了，兩人終在天上相聚。鄧姓器官受捐者表示，他接受全肝移植，他很感謝器捐者大愛捐肝、中國附醫器官移植中心榮譽院長鄭隆賓所領導的醫療團隊救治，他感謝、慶幸自己出生在台灣，讓他可以重生。