記者葉進耀∕台南報導 新冠肺炎第6波疫情來襲，加上「夏季流感」也升溫，最近新冠與流感雙重夾擊就診病患增多，台南市立醫院中醫部主任張烱宏說，症狀多為咽痛如刀割、筋骨痠痛、反覆高燒、吃不下、鼻塞、鼻涕、咳嗽等，中醫著重體質和疾病辯證論治，依照不同體質和症狀給予個別化治療，治療成效佳、治癒時間也大幅縮短。 一名32歲陳先生到市醫中醫部就診表示，咽痛如刀割已3天、筋骨痠痛、吃不下等症狀，看了西醫確診新冠肺炎，服藥後之後仍反覆發燒，才轉看中醫新冠肺炎特別門診。張烱宏指出，因患者舌紅、胎黃膩、脈滑數，診斷證型為濕熱內蘊，故給予清利濕熱之中藥，隔天就不再發燒，幾天後咽痛和胃口大幅改善，快篩轉陰，恢復健康。 張烱宏舉另一個例案，39歲林太太懷孕20週，今年4月與朋友聚餐後，出現咽痛、鼻涕、咳嗽等症狀，自行快篩為陽性，到中醫部看特別門診，因患者舌淡、胎薄白、脈緊數，診斷證型為外寒化熱，給予外散風寒兼清裡熱之中藥，但考慮到患者懷孕，再加上安胎中藥，病情很快獲得控制，不到1週就恢復健康，至今產檢胎兒正常。

記者蔡琇惠∕新北報導 酷夏來臨，許多民眾經常選擇冰涼的含糖飲料消暑，但若養成含糖飲料替代開水的習慣，免不了糖尿病、腎臟病等危機找上門。38歲的阿俊，無吸菸、酗酒不良習慣，但每天都把含糖飲料當水喝，20幾歲就發現血糖偏高，直到去年，雙腳漸漸水腫，呼吸越來越喘，就醫發現已經腎衰竭，需進行血液透析。 台北慈濟醫院腎臟內科醫師王奕淳指出，糖尿病不再是老年人的專屬病症，即使是年輕人也有可能罹患，根據統計，40歲以下的年輕人，每100個人就有1個患有糖尿病，這個比例在過去幾年持續增加。而糖尿病會不知不覺對身體各個系統產生影響，在腎臟方面造成糖尿病腎病變，引起蛋白尿增加及腎功能下降，長時間累積下來，最後可能進展到末期腎病，需要長期洗腎。 含糖飲料主要成分多為精緻糖、奶精及化學香料等，不僅熱量高且對身體有害，包括肥胖、代謝症候群機會，同時使血壓、血糖、血脂升高，增加心血管疾病、糖尿病與腎臟病罹患風險。 王奕淳表示，許多人已有糖尿病或糖尿病前期，但未定期就醫，而含糖飲料會使血糖更加失控，將來罹患慢性腎臟病風險大幅增加。因此生活習慣的改善是最重要的，王奕淳提供3項建議。 1.攝取足夠白開水：夏天排汗量大，建議至少每日1,500cc以上。但若是心衰竭，肝硬化或是慢性腎臟病人，就需要限制水分，每日攝取量大約是每天尿量加上500cc。 2.逐步減少含糖飲料：建議選擇「水多茶少」的淡茶，避免身體瞬間攝取大量草酸，每天茶飲次數也不能太多；待習慣後，可以逐漸減少含糖量，以「無糖」為目標。 3.避免含磷飲料：慢性腎臟病病人須減少飲用，以免高血磷引發心血管疾病。如汽水、可樂含有無機磷、牛奶含動物磷，這些飲料磷在腸道吸收很快，所以要避免；而咖啡及豆漿屬於植物磷，在腸道吸收較慢，可以少量飲用。

記者陳柏翰∕台北報導 台灣輸液預估將短缺到10月，衛福部採增加國內產能、國外專案進口，目前以提供500cc小包裝為主，不少醫院暫停需大量輸液手術，如子宮鏡手術等；對此，衛福部於1日承諾預計7月底恢復1000cc大包裝供應。 永豐化學工業股份有限公司近期因嚴重違反PIC/S GMP規範、加上許可證到期，獲展延之前不得製造，然而其供應全台7成輸液。衛福部日前預估輸液供應將一路短缺到10月，統一以500cc單位換算，每月缺口約150萬瓶/袋。 有醫師背景的國民黨立委陳菁徽1日在立法院社會福利及衛生環境委員會指出，台灣輸液短缺恐長達4個月，今年10月都不能確認永豐是否復工、回歸輸液生產行列，期間僅仰賴2至3倍價格國外專案採購，若不幸出現工安意外、天災等大量傷患事件，後果不堪設想。 陳菁徽認為，「這是國安危機」，由於現在多數提供500cc小包裝，醫界叫苦連天，一台外科手術就需要換30多包，手術室護理師換到手快斷掉，避免不必要的人力消耗，許多機構將大量輸液手術暫停，如取消子宮鏡手術等。 國民黨立委王育敏也說，過去永豐寡占了輸液市場，只要永豐不復工，國內產能恐怕怎樣也衝不上來，台灣現階段輸液8成靠專案進口，呼籲衛福部盡快掌握其他還有多少藥品或醫材僅有1、2家廠商在生產製造，不可以讓下一個「永豐事件」再出現。 衛福部長邱泰源則回應，台灣輸液穩定供應沒有問題，預計7月底可提供1000cc大包裝輸液，透過衛福部積極輔導，永豐年底可恢復正常，屆時輸液2000cc包裝供應可大幅度改善，感謝醫療院所在非常狀況下的體諒，認同雞蛋不能放在同一個籃子，將提出重要醫材藥品管理模式。 食藥署副署長王德原進一步說明，國內共有6家輸液廠商投入協助增加產量。因為同時還要製造原有合約量，坦言未來1個月45萬袋左右是增產極限，已爭取再提升產能，目前有幾家廠商正在評估，增加人力與輪班加強產能，每月可確保生產50萬袋。

■陳俊銘 薦髂關節是臨床上常出現問題卻被忽略的關節，其引起的疼痛是機械性下背痛很普遍的原因之一，但很容易被誤以為是腰椎的問題。 脊椎的最底端與腰椎連接的部位為薦椎。薦椎在發展的過程中會由五塊結合成為一塊薦椎骨。薦髂關節顧名思義就是由薦椎與髂骨（骨盆的一部分）所組成。在背部腰線的部位我們可以看到俗稱為「腰眼」的部位。 薦髂關節是身體的大關節之一，屬於微動關節。這個關節會發生的運動是滑動，傾斜和旋轉的結合，在滑動過程中或許只是兩毫米，並且可以傾斜旋轉2或3度。 這裡有幾條非常強壯的韌帶將薦髂關節結合在一起，就好比要將木製圓形浴桶結合起來一樣，如果這些韌帶被拉傷或撕裂，骨盆將變得不穩定。成年人的薦髂關節幾乎沒有什麼動作，當在懷孕的末期，會因為激素的影響而使其鬆弛，讓骨盆更靈活，以便生產能更順利，這也使得在懷孕生產後易造成關節炎的發生。 薦髂關節有很多不同的原因會造成相關問題，最常受傷的情況為跌坐在地上，跌倒時以臀部著地或猛力直接撞擊；懷孕的過程也會使得日後產生相關問題。 此外，長短腳造成的身體重心不對稱，也是日後造成薦髂關節疼痛的原因之一。一般而言，我們無法確定一個造成疼痛的確切原因。 薦髂關節是一個滑液關節，就像肩關節、肘關節、髖關節一樣。因此，這個關節也一樣會有關節炎的問題，外力傷害常被認為是薦髂關節疼痛的原因，好比說車禍跌倒、滑倒…等等。常見症狀包括，1.上下樓梯時會引起疼痛。2.痛多侷限在骨盆到膝關節的位置。3.長短腳。4.從坐到站或蹲到站的動作會有疼痛的情形。 慢性下背痛找不到病因，若有3症狀可能是薦髂關節病變：1.慢性下背痛超過3個月以上，沒辦法得到明確診斷。2.痛的地方集中褲腰帶以下、臀部的地方，而且痛會轉移到腹股溝、大腿後側。3.曾經做過胸椎手術。 中醫治療薦髂關節機能失調，在中藥部分，主要以行氣活血化瘀為主，臨床可以獨活寄生湯合疏經活血湯、芍藥甘草湯，加減丹參、川七、赤芍、雞血藤、木瓜、一條根、威靈仙、千年健、狗脊等。 配合針灸，頭皮針可取額旁二、三帶，腰骶區、百會、髂關節區，薦關節區等，眼針：眼八卦針，耳針可取：神門、下視丘、視丘、基底核、腦幹、薦關節區，髂關節區、大腿、膝、小腿等，體針可取髀關、優兔、陰市、秩邊、環跳、承扶、足三里、陽陵泉、崑崙、跗陽等，針對薦髂關節阿是穴直接針灸，圍針一圈，也有不錯療效；若是在薦髂關節部位可找的到很清楚的條索狀的硬結塊，這是反覆發炎的軟組織硬塊，可用小針刀將硬塊鬆解掉，改善纖維硬塊，鈣化硬塊，緩解疼痛。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者傅希堯∕台北報導 台灣失智症協會理事長徐文俊30日指出，失智症會影響患者飲食與營養攝取，3個月內患者體重如減輕5%到10%，就可能加速失智症進程，造成患者之認知能力快速下降，形成營養攝取不足之惡性循環，而肌肉量減少也與死亡風險增加有關。 林口長庚醫院神經內科部失智症科醫師、台灣失智症協會理事長徐文俊30日在「高齡長者吞嚥困難治療與復健照護新趨勢」學術研討會中，就失智症飲食障礙與相關議題發表專題演講指出，照顧失智症患者，營養是大問題，患者可能因認知功能下降、不再認識食物與餐具而吃得不健康，營養不良恐加速疾病進程，形成惡性循環。 徐文俊表示，台灣地區約有35萬人患有失智症，且台灣又將邁入超高齡社會，失智症照護議題日趨重要，失智症是一群症狀的組合，其中以記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能障礙為主，且症狀嚴重程度可能影響其人際關係、工作能力與獨立生活能力。 徐文俊指出，失智症進程會影響患者飲食與營養之攝取，除了疾病晚期可能有吞嚥困難，早期與中期也可能出現購物、食物儲存和準備方面問題，如不再知道如何吃得健康，或忘記自己是否已吃過飯，喪失飲食技能、不知道如何處理眼前食物或餐具等，進而改變飲食習慣，造成體重減輕或營養攝取不均衡。 徐文俊表示，失智症早期個案常見體重過度減輕問題；若沒有特別控制飲食和運動，3個月內體重卻減輕5%到10%，就要注意，恐連帶加速疾病進程、認知能力下降，形成惡性循環，且肌肉量減少也與死亡風險增加有關。 失智症患者也可能偏愛某種食物，徐文俊舉例，曾遇過患者變得非常喜歡喝沙士、吃甜食，導致糖分攝取過量。而照顧者的壓力和負擔，可能加劇失智者營養問題，增加阿茲海默症患者不良飲食行為及體重減輕風險；此外男性照顧者常較不熟悉家務，在烹飪技巧與營養知識上較需額外支持。 徐文俊提醒，失智者營養狀況，尤其需要注意維生素B12和葉酸攝取，否則會進一步造成患者活動力下降；尤其失智症患者常同時患有糖尿病，而降血糖藥二甲雙胍類降血糖藥物會影響維生素B12吸收，因此臨床醫師可能要考慮減少降血糖藥物使用，或提醒家屬額外補充營養品，避免患者沒精神。

記者葉進耀∕台南報導 現代人生活步調快，面臨壓力常會出現腹痛、腹瀉、便秘等症狀，而這些可能是腸躁症的表現。奇美醫院中醫部醫師蔡昕儒說，透過中藥及針灸治療，可以有效改善腸躁症的症狀，提高生活品質。 蔡昕儒指出，「腸躁症」全球盛行率約為10-20%，女性患病率約為男性2倍，且在台灣，女性以便秘型為主，而男性以腹瀉型為主。根據排便型態，腸躁症可以分為3種類型：1.糞便為硬便或塊狀的便秘型；2.糞便為軟便或水便的腹瀉型；3.便秘和腹瀉交替出現的混合型。 腸躁症通常認為與以下因素有關：1.內臟過度敏感，2.腸道蠕動異常，3.腸道發炎、腸道感染後、腸道微生物改變、細菌過度生長、食物過敏、基因以及心理社會因素（如焦慮、睡眠問題等）。西醫治療腸躁症方法包括使用瀉劑、止瀉劑等藥物，並可能會採用身心科藥物。益生菌對部分患者也有幫助。 中醫認為腸躁症與情緒有密切關聯，當緊張焦慮時會使肝、脾失調，影響腸胃氣機通暢，產生腹痛、便秘或腹瀉。此外，飲食不當和過勞等也會誘發或加重症狀。針對不同症狀的患者，中醫師會選用不同的方劑，如腹瀉型患者常用四逆散、逍遙散、痛瀉要方等；便秘型患者常用麻子仁丸、承氣湯系列、溫脾湯、補中益氣湯等。針灸治療腸躁症時，常會選用脾胃經相關穴位，如足三里、天樞、三陰交等穴。還可以搭配耳穴磁珠按壓，取神門、交感、大腸、小腸等穴位，也能取得不錯的療效。

記者傅希堯∕台北報導 國健署統計，30歲到40歲青壯年族群罹患白內障比例逐漸升高，澄清眼科醫師陳矜芸指出，夏日保護眼睛，除戴太陽眼鏡，可以透過食補或營養補充品來預防白內障，包多吃含有葉黃素、蝦黃素、β-胡蘿蔔素等抗氧化劑成分的食物或保健食品。 夏日豔陽高照，紫外線指數動輒爆表，陳矜芸提醒，台灣夏季日照時長大約為13小時，長時間紫外線曬入眼球，就可能造成水晶體因紫外線的累積傷害提早老化，而刺眼的太陽光、長時間使用3C，都可能導致白內障提早報到。 國健署統計，白內障在長者慢性疾病的盛行率排名僅次於高血壓，且隨著3C產品使用時間上升，30歲到40歲青壯年族群罹患白內障比例也逐漸升高，其中高齡、高度近視、糖尿病患，及長期於戶外工作、眼睛發炎或受傷者等6大高風險族群更須注意。 陳矜芸指出，白內障發生前會出現8大警訊，包含對色彩敏銳度降低、近視度數飆升、夜晚出現眩光光暈、看東西出現複視、白日畏光、老花突然消失、經常跌倒或時常感覺度數不夠需換鏡片等症狀，都應即早治療，一旦診斷出白內障，務必每半年定期回診追蹤。

記者戴淑芳∕台北報導 醫院不止看病拿藥，也能協助民眾維持健康。國健署推動健康醫院網絡，今年總計有271家醫院加入，打造全方位健康照護服務，提早發現慢性疾病，並及早介入，以延緩病程的發展與惡化。 國健署長吳昭軍表示，推動健康醫院是為打造全方位的健康照護服務，包括提供新生兒聽力篩檢及先天性代謝異常疾病篩檢、孕產婦產前檢查、兒童預防保健、成人健康檢查及BC型肝炎篩檢及癌症篩檢，於各階段的生命歷程中，提供適當的預防保健服務，反轉過去醫院只能看病、拿藥。 針對健康醫院網絡，奇美醫院預防醫學科暨健康檢查中心主任蔡孟修表示，不健康的生活方式與慢性病息息相關，透過生活習慣諮商了解個別民眾的需求、生活型態與慢性疾病風險評估，並根據評估結果設定個人化的健康目標，制定可行的計劃來實行並逐步調整生活習慣，提供相應的課程和持續的健康管理追蹤。 他並分享，門診曾遇過1名58歲病患，固定有私人教練指導，一週游泳6天、重訓6天，但因為每天抽菸、聚餐，雖有服藥控制高血脂，體脂還是偏高。透過「慢性疾病風險評估平台」評估，發現心血管疾病終生風險，戒不戒菸相差10倍，因此，在飲食與運動衛教下，短短2個月，個案不僅成功戒菸，甚至減少體脂、增加肌肉量。 不但追求民眾健康，蔡孟修表示，奇美醫院也推出了職員每週3天、每天3場有專業教練指導的體適能課程，甚至健身房的腳踏車設施還能發電，響應環保。 吳昭軍說，持續鼓勵各層級醫院，強化落實醫院健康促進的作法，共同加入健康醫院之行列。透過醫院轉型，提升民眾健康識能，早期阻斷疾病發生與進展。

記者傅希堯∕台北報導 「生得少，所以一個也不能少！」衛福部29日表示，正研擬新的醫院評鑑規則，將重新規劃現行緊急醫療分級制度，依照護孕產婦、兒童能力分級，取得一定級別才能拿到醫院評鑑入場券。 台大醫院舉辦「129週年院慶研討會」，聚焦兒童健康的挑戰與創新。衛福部醫事司長劉越萍應邀以「少子化對兒童醫療的衝擊與因應」為主題，說明相關政策。 她提到，行政院在民國109年2月間核定《110-113年優化兒童醫療照護計畫》，精進台灣兒童醫療照護體系。今年重點包括支持兒童醫療照護人才培訓、提升周產期與兒童重症加護照護品質、擴大推動幼兒專責醫師制度。 其中，在提升周產期與兒童重症加護照護品質方面，規劃獎勵兒童加護病房運作，並研擬重點醫院分級制度。劉越萍說明，根據每家醫院情況不同，每月補助60萬～120萬元不等，最快9月上路。 至於重點醫院分級制度，劉越萍指出，衛福部正研擬新一輪醫院評鑑遊戲規則，將重新規劃現行緊急醫療分級制度；甚至搭配兒童醫療網等，依照護孕產婦、新生兒、兒童的能力分級。未來區域醫院、醫學中心急診要取得一定級別，才能拿到評鑑的入場券；下半年將召集專家進行討論，預計明年下半年公告草案、116年實施。

記者戴淑芳∕台北報導 成功大學團隊利用跨國真實世界數據進行分析，推翻過去不少研究認為婦女罹患妊娠糖尿病，恐造成子女注意力不足過動症（ADHD），洗刷過去婦女懷孕時曾罹患糖尿病承擔的汙名。 在國科會長期支持下，成大藥學系教授賴嘉鎮研究團隊與國際學術研究組織─神經和心理健康全球流行病學網（NeuroGEN），運用包含台灣與紐西蘭、香港、芬蘭、冰島、挪威、瑞典等跨國團隊，藉由分析360萬筆母親與子代健康照護資料，證實妊娠糖尿病與ADHD無統計顯著相關，有助未來臨床醫療與公衛政策精進。研究成果登《自然醫學》期刊，為台灣健康照護大數據應用之最佳典範。 賴嘉鎮表示，ADHD是常見的學齡期兒童神經發展性疾病。傳統研究認為，母親有妊娠糖尿病，會導致生下的孩子增加10%機率罹患ADHD。然而，受限於觀察性研究設計，無法完整考量家族遺傳或環境因素的影響，或受限於孕婦族群樣本數稀少，常使研究不容易有足夠的檢力來驗證兩者間的因果關係。 這次跨國改良研究設計，增加「手足分析」，在大數據中找出2次懷孕僅1次有妊娠糖尿病的女性，分析子代ADHD的機率。在考量基因或環境的影響後，這樣的風險便消失了。 研究團隊認為，真正造成ADHD的是家族環境基因因子，而不是媽媽的妊娠糖尿病，這也也推翻了過去對於妊娠糖尿病的認知，以真實世界實證作為臨床參酌依據。 由於妊娠糖尿病仍須注意與治療，賴嘉鎮表示，透過該研究嚴謹的因果推論方法，有效識別真正的影響因子，避免將無辜的嫌疑犯誤判為凶手，從而作出最正確的判斷與臨床決策。至於ADHD真正的致病成因，目前僅知與是家族、環境、基因等因子有關，尚待其他更多進一步研究。