記者張誼／嘉義縣報導 　嘉義縣衛生局推動《病人自主權利法》，在嘉義縣的嘉義長庚醫院、大林慈濟醫院、台中榮總灣潭分院及衛服部朴子醫院都設有「預立醫療決定宣導窗口」，經由「預立醫療照護諮商」簽署「預立醫療決定」，簽署後即註記健保卡內，簽完後也可隨時更正意願。 　嘉義縣衛生局表示，《病人自主權利法》是首部以病人為主體的法案，凡具完全行為能力的民眾，在特定臨床條件末期病人、永久植物人、極重度失智、不可逆昏迷及其他經公告疾病情形時，可以不要延長生命的醫療措施及人工流體餵養。 　法案中明確保障每個人的知情，選擇與決定權，同時確保病人在意識昏迷、無法清楚表達時，他的善終意願都能獲得法律的保障與貫徹。 　拒絕醫療的部分，可事先透過「預立醫療照護諮商」，與醫療團隊討論，一旦自身面臨五種臨床狀態時，是否要以「醫療介入」的方式繼續延長生命，抑或選擇善終並獲得緩和醫療照顧，此即「預立醫療決定」。 　透過醫療自主權的表達，是尊重病人醫療自主意願，保障其尊嚴與善終權益。也讓病人、家屬、醫療團隊三方在「預立醫療照護諮商」過程中，了解病人對生死大事的想法與價值觀，並因為將決定權交還給病人，降低家屬面對病人離世時的決策壓力，進而因尊重和支持病人的決定，體認到自己是實現病人善終願望的幫助者。 　由於病人與家屬經由良性溝通達成治療方向的共識，醫療團隊自可免除無所適從的壓力，回歸尊重病人自主權及行善原則，而促進醫病關係和諧。《病人自主權利法》同時也保障醫療人員在病人確診五種臨床狀態，撤除維生治療及鼻胃管時，有明確的遵循依歸，並獲得法律完全的保護。

　◆陳俊銘 　潰瘍性結腸炎，也稱非特異性潰瘍性結腸炎是一種會導致結腸與直腸發炎與潰瘍的慢性疾病。潰瘍性結腸炎的病因並不明確。與其病因相關的理論有自體免疫性疾病、遺傳學、腸道菌群的改變，以及環境因素。對於已開發國家之罹病率較高，部分提出的論點為：缺少接觸感染原的衛生假說、西方飲食習慣的引進及生活方式的差異等。早期將闌尾去除，可能有一定的預防作用。典型的診斷方式為結腸鏡檢查搭配活體組織切片。潰瘍性結腸炎是一種伴隨著克隆氏症和顯微鏡下結腸炎的炎症性腸病。 　臨床表現有： 　1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反覆發作性，少數突發起病，呈持續進展或暴發性過程。 　2.消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位於左下腹，隱痛、絞痛，便後緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數次至10次不等，常伴里急後重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。 　3.全身症狀：貧血、消瘦、低蛋白血症、水電解質紊亂、精神焦慮。 　4.腸外表現：常有關節炎、結節性紅斑、慢性活動性肝炎、口腔潰瘍等。 　5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。 　6.如有併發症則有相應表現。 　潰瘍性結腸炎的腸道外表現： 　潰瘍性結腸炎的腸道外表現指的是全身表現。近年來由於免疫學研究的進展，已經發現本病可能與自身免疫有關，其腸道外（全身）表現如下： 　(1)皮膚、粘膜表現：可有結節性紅斑、多形紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病、局限性膿腫、鵝口瘡等。其中結節性紅斑較多見，發病率11.5%。 　(2)眼損害：有虹膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、角膜潰瘍、眼色素層炎。以虹膜炎最多，發病率為5%一10%。 　(3)關節炎：潰瘍性結腸炎並發關節炎的發生率在11.5%左右，且常與眼部及皮膚特異性損害的併發症同時存在。其特點是多在腸炎病變的嚴重階段並發，以大關節受累多見，且常為單個關節病變，表現為關節腫脹、滑膜積液，而骨質無損害。化驗檢查無風濕病血清學方面的改變。 　(4)肝臟：可有脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死後性肝硬變、硬化性膽管炎等。 　(5)血液系統的表現：可出現缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。 　(6)腎臟病變：常常有腎盂腎炎和腎結石。 　(7)在兒童中，可影響生長發育。 　中醫治療潰瘍性結腸炎主要從濕、熱、瘀下手，清熱利濕，涼血活血化瘀，以達到改善發炎，抑制免疫系統攻擊腸道黏膜，臨床上可以五味消毒飲含黃連解毒湯，加減仙鶴草、藕節、大小荊、白茅根、丹皮、赤芍、丹參、川七、山藥、防風、石榴皮等。緩解期可以七味白朮散加減蓮子、芡實、白果、蒲公英、拜醬草、金銀花、連翹等。配合針灸、頭皮針可用額中帶、額旁二帶、額旁三帶，百會透太陽等；耳針可用胃、大腸、小腸，消化皮質下等；眼針可取肝、中焦、脾胃等；體針可取五柱穴、足三里、關元氣海、三陰交、大橫、內關等。平常保養避免壓力太大，睡眠充足，適度運動，忌吃辛辣油炸，飲食宜清淡。　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

　記者戴淑芳／台北報導 　唸國中的陳小弟，身形已算高大，因左手一直有痠麻無力的感覺，曾在住家附近的診所做過頸椎牽引，但是效果不佳，經再就診才發現陳小弟罹患好發於演奏家職業傷害的胸廓出口症候群，簡稱TOS。 　收治陳小弟的振興醫院運動治療科主任陳建成表示，因詢問陳小弟一直有練習演奏大提琴，外觀上也發現他有駝背以及輕微的脊柱側彎、高低肩等情形，經理學檢查判斷，是發生了TOS。 　TOS是演奏家常見的困擾，陳建成表示，曾收治一名鋼琴演奏者王小姐，除了教學外，也不定期參加演出，卻被雙手的痠麻、腫脹、無力困擾很久，特別是在演出前的密集練習之後更加嚴重，甚至影響演出；王小姐曾經在國內外看過許多醫師並接受治療，包括以頸椎或是手部的神經壓迫方向做治療，效果並不明顯，最後經理學檢查才發現病因。 　陳建成指出，胸廓出口症候群（TOS）其實是一個很古老的診斷，可是一般人卻又很陌生。胸廓出口在鎖骨的上方內側，中間有很重要的神經血管線路經過，神經上游來自從頸椎出發的頸神經合成臂神經叢；往下掌管整個手臂手指的感覺運動；另經過這裡的血管也掌管整個手臂及手指頭的血液供應。 　胸廓出口症候群的症狀包括疼痛、感覺遲鈍、麻木和虛弱；長時間及嚴重的臂叢神經壓迫可導致肌肉無力和萎縮，如果壓迫到血管，可伴有肢體腫脹的疼痛和發紺、手指感覺異常等。 　TOS的治療包含有物理治療、藥物治療、以及手術治療；只有少部分先天異常且症狀嚴重的案例會使用手術治療；藥物治療除了口服藥，也有注射局部麻醉劑、類固醇或肉毒桿菌素可以使用；另增生注射療法則是用來調整區段不穩定或不平衡時可嘗試使用。 　陳建成表示，目前TOS仍以物理治療為主要治療方法，一般至少要進行4到6週的物理治療，最好由特定專業的醫師及治療師針對肩頸和手臂，肌肉骨骼的分析，再透過復健治療訓練取得肩頸區柔軟度以及肌力的平衡，而姿勢調整訓練則有助於患者坐直並站得更直，可以減輕胸廓出口神經血管結構的壓力。 　由於在職業傷病中發生重複性勞損的人愈來愈多，特別是音樂演奏家更是好發族群，因此，陳建成建議，如何調整時間、姿勢以及彈奏技巧來避免職業傷害，是演奏者職涯規劃很重要的一部分，比醫療人員能給予的治療更重要。

　記者吳瀛洲／新北報導 　鼻子過敏的柯小弟，早上起床後鼻水就像水龍頭一樣滴滴答答流不停，還會打噴嚏及鼻塞，嚴重時頭部兩側會刺痛、眼周搔癢難耐，有時夜裡突然打數個噴嚏而中斷睡眠，這些症狀都嚴重影響柯小弟讀書學習的專注力及睡眠品質。 　衛福部台北醫院中醫科醫師賴博政表示，台灣約有20%的大人及30%的兒童有過敏性鼻炎的困擾，一般是因為灰塵、花粉等外來物所產生，或氣候變化、冷熱飲食、情緒等因素也可能會誘發過敏性鼻炎。 　常見症狀如早起連續性打噴嚏、容易鼻塞、流鼻水，眼睛紅癢、鼻咽搔癢感、不定時清喉嚨及喜歡揉眼睛鼻子，部分症狀和感冒相像，因此有些家長會誤認兒童經常感冒；他指出，如果沒有咳嗽、喉嚨腫、發燒、頭痛、肌肉痠痛或沒精神等感冒症狀，就要懷疑是過敏性鼻炎。 　賴博政表示，改善過敏性鼻炎可從環境因素及飲食習慣著手，提供三招改善方法包括： 　1.避免接觸到週遭的過敏原，能有效阻止過敏性鼻炎的誘發。 　2.適量食用溫熱性食物，但也不要食用過多反而導致咽乾口破。 　3.避免食用寒涼生性食物，如白菜、白蘿蔔、苦瓜、冬瓜、海帶、奇異果、柳丁、冷飲、牛奶、蛋、蝦蟹等。

　記者吳瀛洲／新北報導 　總統立委選舉最後倒數衝刺階段，新北市1名66歲陳姓男子日前參加某候選人的競選造勢活動，現場氣氛熱絡高仰時突然左手左腳無力而癱軟倒下，話也講不出來，經身旁民眾緊急送往三峽恩主公醫院，急診醫師根據陳男左手左腳半邊偏癱、口齒不清評估為疑似腦中風，經腦部影像掃瞄及照會神經內科診斷為右側中大腦動脈阻塞，造成急性梗塞性腦中風。 　恩主公醫院神經內科朱海瑞醫師，隨即給予陳男施打血栓溶解劑，並立即安排新式微創導管動脈取栓手術，成功將血栓取出，開通阻塞的血管，恢復腦部血液灌流。術後陳男手腳力氣恢復，也能正常講話，2天後已可下床走路；其間醫師並檢查發現，陳男患有高血壓及心律不整卻從不自知。 　朱海瑞醫師表示，選情激烈時許多民眾情緒相當高昂激動，甚至非常生氣，但實際上情緒激動及生氣，通常不是造成腦中風的主因，中風一般非單一因素造成，年齡、罹患高血壓、糖尿病、膽固醇過高、心律不整等慢性病沒有發現，或沒有規律控制才是腦中風的主要原因。 　他說，在中風發作前通常腦血管早已日經月累的逐漸硬化狹窄了，直到到達臨界點最後在某一天血管完全堵塞住，或破裂出血了就造成腦中風；民眾預防腦中風最重要的是定期量測血壓、接受健康檢查，若查出慢性疾病，需配合醫師指示好好控制。 　朱海瑞指出，腦中風常常是突然發生的，民眾可謹記腦中風四字訣「臨微不亂」，即「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜。 講話「不」清楚：口齒不清或無法表達。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，緊急送醫，才是遠離腦中風的最好方法。

　記者戴淑芳／台北報導 　根據外媒報導，香港再收到6起疑似個案通報，患者都有武漢旅遊史，對此，疾管署表示，會持續監控中國大陸武漢肺炎疫情及落實檢疫措施，籲請當地台商及旅客做好個人衛生防護措施。 　針對武漢爆發不明原因肺炎疫情，27名病例中有7人重症，臨床表現以發燒為主，少數出現呼吸困難、胸部X光片呈雙肺浸潤等狀況，且多和華南海鮮市場有關，外界擔心可能是嚴重急性呼吸道症候群（SARS）重現，如今病例數已增至44例。 　由於鄰近的香港截至4日中午共通報8起疑似病例，短短1天再增加6例，令台灣防疫系統也全面警戒。 　疾管署說，針對武漢直飛台灣的班機進行登機檢疫，截至目前共對8班機、747名旅客及機組員進行登機檢疫，其中8名症狀輕微旅客經評估後返家休息，包含2人就醫後診斷為流感、1人為一般感冒、1人已退燒、1為支氣管炎並已退燒，另3人由地方政府衛生局持續追蹤關懷。 　疾管署提醒國人近期前往中國大陸武漢及鄰近區域，應避免前往華南海鮮市場及接觸禽鳥，並保持個人衛生良好習慣。返國入境時如出現發燒或類流感症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員；返國後如出現上述症狀，應戴上口罩儘速就醫，並告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚（TOCC）。

　記者葉進耀／台南報導 　台南市雲林同鄉會結合屏東等同鄉會等多個單位5日在台南公園等4處舉辦大型捐血活動，各單位加碼送獎品鼓勵民眾捐血，2千餘個獎項，吸引大批人潮，現場熱鬧滾滾，總計募得1822袋熱血，成績可觀。 　這場活動由台南市雲林同鄉會主辦，包括全國雲林同鄉會總會理事長黃銘得、台南市屏東同鄉會理事長王新財等人都到場。昨天捐血中心也加派車輛在現場，接受捐血服務，由於是好天氣，昨天一大早到公園休閒的民眾多，捐血也相當踴躍。 　為了吸引人潮來捐血，主辦單位在現場擺出大批獎品，捐血地點在中山捐血車北區公園路上，為鼓勵更多民眾慨捐熱血，除有香腸、魯麵、非基因改造豆漿、雞蛋糕等多項免費餐飲提供捐血民眾無限享用，現場還擺設按摩、命理體驗等十餘個攤位，免費為民眾服務。台南市觀護協會也到場義賣為少年籌募款項。 　台南市雲林同鄉會理事長郭福文說，「捐血一袋，救人一命」義舉需要大家踴躍參與，尤其年前血液需求量大，希望捐血的民眾養成定時捐血好習慣，減少缺血發生。這次捐血情況很熱烈，為社會大眾帶來最美好新年禮物。雲林同鄉會說，統計108年捐血袋數共計有1萬2650袋，是所有舉辦單位第1名。

　記者葉進耀／台南報導 　最近大陸冷氣團陸續南下，冷風颼颼，55歲的婦人來到診間，直喊腰背痠痛越來越嚴重，站也不是，坐也不是，躺著也痠痛，尤其是無法彎腰或挺直，最近天變冷後覺得症狀越來越嚴重，經中醫針灸和服用中藥後症狀大幅改善。 　奇美醫院中醫部醫師李至軒指出，這名5旬婦人主訴腰痠背痛，無法彎腰或挺直，經詳細問診後，得知婦人過去常常閃到腰，尤其在天氣變冷之後更容易發生，疼痛位置不定，且症狀時輕時重，又有時固定一處在痛且程度較重。以上諸多症狀在中醫的範疇屬於「風寒濕」，也正是因為台灣四面環海，秋冬季節東北季風吹來，加上最近陰雨綿綿，容易造成風寒濕邪侵犯人體，造成人體氣血不通，不通則痛。 　李至軒表示，中醫可以透過針刺配合拔罐幫助病人改善腰背痠痛的問題，拔罐可將皮表的水氣拔除，再搭配艾灸，艾葉可溫陽祛寒利濕。中藥上則可運用補中益氣湯、羌活勝濕湯、獨活寄生湯讓病人按時服用，如同放了一台暖氣除濕機在人體內運轉著。經絡在外，臟腑在內，由內到外讓風寒濕邪遠離人體。 　他說，病人亦可從調整生活習慣改善腰背痠痛，有3招可供參考：第一，衣服得穿保暖些，保溫很重要，可依照個人對氣溫的適應，加減身上衣物，達到保溫效果。第二，可以穿上護腰，可保護腰部，避免過度活動傷到腰部。第三，多做養身操，雙手手心搓熱之後，再用手掌貼住腰部上下推揉，促進腰部血液循環，氣血通暢之後則能緩解腰痛。

　記者戴淑芳／台北報導 　16歲小女孩竟罹患菜花，被大人懷疑有不可告人的事，讓小女孩備感無辜，求醫還她清白，結果發現，陰道處女膜完整，菜花長在肛門外面的位置，推測可能是在溫泉區或戶外馬桶，傷口接觸到人類乳突病毒造成。 　收治小女孩的台北市聯合醫院仁愛院區婦產科主任詹景全表示，小女孩檢查後陰道處女膜完整，菜花長在肛門外面的位置，推測可能是在溫泉區或戶外馬桶，傷口接觸到人類乳突病毒造成。 　目前發現的人類乳突病毒（HPV）已經有100多種到200種，當女性子宮頸的細胞感染高危險型，如像HPV16跟18型，在長期受到刺激，健康的子宮頸細胞就有可能會異常增生，轉變為子宮頸癌細胞，或是其他生殖系統的癌症，像是癌、陰莖癌等。低危險像HPV6跟11型，會引發俗稱菜花的病症。高危險就容易致癌譬。 　由於HPV病毒在空氣中存活時間有限，但溫度不夠高、愈潮濕的地方就可以生存得愈久。因此，詹景全呼籲，洗溫泉時如果要坐在一旁休息，最好帶一條自己的毛巾，墊在屁股下面再坐上去。 　另外，由於大部分的皮屑、細菌和病毒會因為表面張力的關係，浮在水面上，所以泡溫泉時盡量選擇從上排水，而非從底下排水的溫泉。使用毛巾時也要確定是否消毒乾淨，毛巾必須是乾燥過的，也就是經由太陽曬乾，現在很多營業場所都是使用烘乾，沒機會曬到太陽，僅透過烘乾很難使HPV病毒死亡。

　記者陳柏翰／台北報導 　針對女性更年期不適，中醫師指出，除治療外，平時也可按壓太溪、三陰交等穴位，或是以黑豆山藥排骨湯等藥膳調理。 　台北市立聯合醫院和平婦幼院區中醫科中醫師蔡佩怡表示，更年期症候群多發生於在45歲至55歲左右。因卵巢功能衰退，造成內分泌紊亂，荷爾蒙分泌不足，而產生像是潮熱、盜汗、胸悶、心悸、失眠等更年期症狀。 　蔡佩怡說，中醫理論認為，更年期症候群是因為腎精虧虛，進而造成到肝、心、脾、胃等臟腑功能失調。故治療上會以腎填精為本，再依個人狀況不同予以清心瀉火、疏肝解鬱、健脾益氣等方藥，緩解更年期不適。 　蔡佩怡指出，針對更年期症候群，可透過按摩穴位及藥膳調理。在按穴方面，可按壓太溪、三陰交、太衝、神門等穴位，每天每穴按摩約20-30下，可緩解更年期煩躁、焦慮、失眠、潮熱等症狀；或是每日於睡前溫水泡腳10-15分鐘，可更好入睡。 　在藥膳方面，則可透過黑豆山藥排骨湯調理。蔡佩怡也說，如銀耳、黑豆、山藥等食物，都含有天然植物性荷爾蒙，可改善更年期不適及抗衰老；另外，蓮子清心養神益腎，可緩和情緒及助眠。